小兒觸電與雷擊

一、癥狀

臨床表現(xiàn)主要是局部組織電燒傷和電休克的全身反應(yīng)。

1.全身反應(yīng)

小兒以手部觸電多見。

(1)輕型：觸電后表現(xiàn)面色蒼白、無力、觸電手指麻木，輕度肌肉痙攣，但易于松手脫離電源，短時間頭暈、心悸、惡心、呼吸急促、觸電部位皮膚疼痛，一般神志清楚。

(2)重型：觸電后當(dāng)即昏迷，呼吸淺快或暫停，迅速發(fā)生呼吸麻痹，血壓下降，心律不齊，心動過速或心室性纖顫，復(fù)蘇不利，終致呼吸心跳停止，治療及時大部分患兒可以獲救。

2.局部組織損傷

觸電后局部皮膚表現(xiàn)嚴(yán)重?zé)齻?，電流通過人體流出體外形成一個電流入口和一個以上的電流出口，這是電擊傷的特殊表現(xiàn)。一般入口皮膚燒傷范圍不大，但是燒傷嚴(yán)重，出口燒傷范圍較大而燒傷程度較輕，皮膚燒傷多呈橢圓形黑炭狀、焦糊狀，表皮爆開的干裂口損傷可達(dá)皮膚下層各組織，包括骨骼、顱腦、內(nèi)臟、脊髓等主要臟器，疼痛輕微，在傷后1～2周內(nèi)多為進(jìn)行性組織壞死性改變，故燒傷早期僅據(jù)表皮燒傷，很難準(zhǔn)確做出診斷，隨著組織發(fā)生壞死可并發(fā)嚴(yán)重感染，尤以厭氧菌感染危害極大，如發(fā)生氣性壞疽時，則需截除已感染的患肢，如大血管受到傷害可因突然破潰發(fā)生致命的大出血。

由電弧或火花燒傷的患兒可因衣物燃燒引起大面積皮膚燒傷，深部組織損傷的范圍和程度均較觸電輕微，有研究結(jié)果表明，電弧燒傷患兒，體內(nèi)電流值有一定升高，故認(rèn)為實(shí)際也有一定數(shù)量的電流通過體內(nèi)。

觸電后燒傷患兒因肌肉強(qiáng)烈收縮，可引起骨折、脫位。

肢體電燒傷，患肢深筋膜下因肌肉組織高度水腫，局部壓力增高，常并發(fā)筋膜腔綜合征，進(jìn)一步影響患肢血運(yùn)，加劇組織損傷，治療不及時可導(dǎo)致肢體壞死。

二、診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多可確診。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查有助于了解病情和并發(fā)癥情況。