小兒急性血源性骨髓炎

癥狀

骨髓炎的好發(fā)部位是股骨下端和脛骨上端，其次為股骨上端、肱骨和橈骨遠(yuǎn)端。但其他各骨均可發(fā)生。癥狀和體征隨感染的嚴(yán)重程度、部位、炎癥范圍、病程的久暫、病兒年齡以及抵抗力的大小而臨床表現(xiàn)不同，大體可分為3種類(lèi)型：

1.膿毒血癥型

此型占80%左右。全身癥狀為急性敗血癥的表現(xiàn)，可有高熱、昏迷、譫妄等癥狀。甚至出現(xiàn)中毒性休克。因有血行播散，常伴有其他部位的嚴(yán)重感染，如化膿性心包炎、膿氣胸、腦膿腫等。嚴(yán)重病例可并發(fā)心、肺、肝、腎等器官的遷徙性病灶，引致多臟器的功能損害。局部癥狀為患肢持續(xù)性劇烈疼痛、不敢活動(dòng)、壓痛、軸性叩痛以及環(huán)周性腫脹。受侵的骨病變可為單骨或多骨性，少數(shù)病例以全身癥狀為主要表現(xiàn)，而病骨局部征象顯示很晚，需及早發(fā)現(xiàn)骨病變。

2.并發(fā)關(guān)節(jié)炎型

此型大部分是新生兒和小嬰兒。全身癥狀常較輕，體溫不高，但有煩躁、拒食和體重不增。病變多見(jiàn)于股骨上端、脛骨上端或肱骨上端。由于干骺端包括于關(guān)節(jié)囊之內(nèi)或干骺端破壞影響骺板附著的基礎(chǔ)，炎癥容易向關(guān)節(jié)內(nèi)擴(kuò)散，有的發(fā)生骺滑脫或破壞，影響日后的發(fā)育。

3.局限性破壞或骨膿腫型

此型多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，臨床癥狀較輕，局部腫痛，附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。個(gè)別患兒可出現(xiàn)交感性關(guān)節(jié)積液。

可見(jiàn)有原發(fā)感染病灶，常見(jiàn)的原發(fā)病灶有膿皰、齒齦膿腫等。

在診斷方面應(yīng)解決兩個(gè)問(wèn)題，即疾病診斷與病因診斷。診斷宜早。因X線(xiàn)表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲，所以不能以X線(xiàn)檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，對(duì)有條件者可爭(zhēng)取行MRI檢查。急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，凡有下列表現(xiàn)者均應(yīng)想到有急性骨髓炎的可能：

1.急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

2.長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體。

3.該處有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)。

4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。局部分層穿刺具有診斷價(jià)值。

病因診斷在于獲得致病菌。血培養(yǎng)與分層穿刺液培養(yǎng)具有很大的價(jià)值。為了提高陽(yáng)性率，需反復(fù)做血培養(yǎng)。

應(yīng)該在起病后早期作出明確診斷與進(jìn)行合適治療，以避免發(fā)展成慢性骨髓炎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在發(fā)病后5天內(nèi)即作出診斷與進(jìn)行合理治療，可以減少急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)變至慢性階段的機(jī)會(huì)。