小兒腦挫裂傷

癥狀

1.意識(shí)障礙：腦挫裂傷除了大腦皮質(zhì)的彌漫性挫傷以外，多合并有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損傷，因此意識(shí)障礙是其最突出的臨床表現(xiàn)之一，傷后多立即昏迷，由于損傷的程度和部位不同，昏迷的時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，數(shù)天或遷延性昏迷。

2.局灶性神經(jīng)損傷癥狀：依挫裂傷所在的部位不同表現(xiàn)各異，當(dāng)損傷位于額顳葉前端時(shí)，可無(wú)局灶性神經(jīng)功能的缺失;若是皮質(zhì)功能區(qū)受損，多于傷后立即出現(xiàn)相應(yīng)肢體的癱瘓，偏身感覺障礙，失語(yǔ)或偏盲等。

3.頭痛：腦挫裂傷造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫及腦腫脹均可引起嚴(yán)重的頭痛，性質(zhì)多為脹痛或跳痛，患兒不能表述疼痛時(shí)，多表現(xiàn)為哭鬧煩躁，易激惹等。

4.癲癇發(fā)作：小兒多在挫裂傷早期發(fā)生癲癇，一般于傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)頻繁發(fā)作，以大發(fā)作和局限性發(fā)作為主，主要是原因兒童腦皮質(zhì)的抑制功能發(fā)育不完善，對(duì)損傷較敏感。

5.惡心，嘔吐：腦挫裂傷時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血的刺激，顱內(nèi)壓的變化，腦脊液對(duì)四腦室底的沖擊均可引起延髓嘔吐中樞的興奮，導(dǎo)致傷后立即出現(xiàn)頻繁的噴射性嘔吐，在小兒尤為常見，昏迷的患兒可因誤吸引起窒息或吸入性肺炎，頻繁的嘔吐還可造成患兒嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂。

6.腦膜刺激癥狀：挫裂傷導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激硬膜，使患兒出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，屈腿伸直試驗(yàn)陽(yáng)性等腦膜激惹癥。

7.其他：在小兒腦挫裂傷時(shí)，體溫升高也是常見的癥狀之一，這與小兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，對(duì)損傷較為敏感及血性腦脊液刺激有關(guān)。

二、診斷

嚴(yán)重的閉合性顱腦損傷，傷后意識(shí)障礙深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)頭痛，頻繁的嘔吐，并伴有局灶性神經(jīng)功能障礙和腦膜刺激癥狀，腰穿有血性腦脊液即可確診腦挫裂傷，但常常需要結(jié)合CT等輔助檢查來(lái)排除顱內(nèi)血腫。