小兒硬腦膜外膿腫

一、癥狀

急性期有感染所致的全身反應(yīng)，如周身不適，畏寒，高熱，血象增高，局限性頭痛也是常見的癥狀，頭痛多為持續(xù)性鈍痛，位置多與硬膜外膿腫所在的部位相一致，為局部硬膜受到炎癥刺激有關(guān)，嚴(yán)重感染的患兒可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，譫妄，抽搐和腦膜刺激癥，合并有硬膜下積膿時(shí)患兒可出現(xiàn)腦組織水腫和顱內(nèi)壓增高的癥狀，出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐和局部神經(jīng)系統(tǒng)定位征，但因硬腦膜組織致密，單純的硬膜外膿腫往往感染較為局限，顱內(nèi)壓增高的癥狀和腦脊液炎性細(xì)胞的檢查常不明顯，膿腫進(jìn)入慢性期后臨床癥狀反而減輕，各種原因引起的硬膜外膿腫具有各自不同特征性表現(xiàn)，如繼發(fā)于顱骨骨髓炎或外傷后異物存留的患兒常局部腫脹，形成膿腫竇道，當(dāng)膿腫大量排除后臨床癥狀可獲明顯減輕;繼發(fā)于額竇炎的患兒常有額部和眶周的皮膚腫脹以及沿眶上神經(jīng)分布的帶狀皰疹和感覺過敏帶，并出現(xiàn)叩擊痛;繼發(fā)于乳突炎和中耳炎的患兒可出現(xiàn)乳突根部的腫脹和壓痛，若膿腫向內(nèi)發(fā)展侵及巖骨尖時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)三叉神經(jīng)和展神經(jīng)的損害癥狀(巖尖綜合征)。

二、診斷

對(duì)有顱骨骨髓炎，額竇炎，中耳炎，乳突炎和鄰近頭皮癤癰的患兒，如出現(xiàn)全身感染癥狀，局限性頭痛和皮膚腫脹壓痛或合并有腦膜刺激癥時(shí)，應(yīng)考慮此病的可能。