細(xì)菌性痢疾

一、細(xì)菌性痢疾癥狀

因進入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同。因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。

(一)急性痢疾

急性痢疾根據(jù)癥狀又分為輕型、普通型、重型和中毒型4種。在中毒型中，根據(jù)病情又分為休克型和腦型。雖然家長不必對孩子的病況進行嚴(yán)格的分型，但應(yīng)了解痢疾的基本癥狀和病情變化的結(jié)局。

1.輕型痢疾

這是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛、腹瀉，大便每天2-4次，呈水樣或糊狀，無膿血，有時混和黏液，解便后腹痛緩解，多數(shù)不發(fā)熱或只有低熱。由于癥狀不典型，常常被誤診為一般的腸炎。

2.普通型

此型具有較典的痢疾癥狀，有發(fā)熱，體溫可高達39℃左右，個別孩子可高達40℃以上。開始可無腹痛、腹瀉，只有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。因此，開始時常被誤診為重感冒，數(shù)小時之后開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹瀉。開始為稀便，繼而出現(xiàn)膿血便，因為此時腸黏膜已出現(xiàn)潰瘍和壞死，故有明顯的下墜感。

3.重型

重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數(shù)可達20-30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開便器，四肢發(fā)涼，很快出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，有的可發(fā)生意識障礙。

4.中毒型

中毒型痢疾多見于2-7歲的兒童，常突然發(fā)病，開始時只有高熱，體溫可達40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現(xiàn)花紋，呼吸淺而弱，可反復(fù)出現(xiàn)驚厥。多數(shù)孩子沒有腹痛、腹瀉和嘔吐，少數(shù)孩子只有輕度腹痛、腹瀉，大便無膿血。除上述癥狀外，若出現(xiàn)休克癥狀的叫休克型，表現(xiàn)為脈膊細(xì)弱，血壓下降或測不出，少尿或無尿，有呼吸困難、咯血現(xiàn)象，可因發(fā)生心力衰竭而死亡。若出現(xiàn)腦部癥狀者叫腦型。腦型的主要表現(xiàn)是煩燥、嗜睡、血壓正?；蛟龈?，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時出現(xiàn)呼吸暫停、嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進入昏迷狀態(tài)，而側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

(二)慢性痢疾

凡病程超過2個月者，稱為慢性痢疾、多數(shù)是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、寄生蟲等病體質(zhì)較弱所致。這種類型的病兒多無高熱，有時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐和低熱，大便每日3-5次，可有正常便與黏液便和膿血便交替出現(xiàn)。患慢性痢疾的病兒，因長期營養(yǎng)不良，抵抗力差，易合并其他細(xì)菌感染，如肺炎、結(jié)核等。

痢疾雖然有多種類型，對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節(jié)，孩子突然發(fā)燒、反復(fù)嘔吐、面色蒼白、四肢發(fā)涼，不管有無腹痛、腹瀉，都要想到是中毒型痢疾的可能，應(yīng)急送醫(yī)院進行搶救治療。

二、診斷

流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應(yīng)考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發(fā)作史甚為重要，大便涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷的確立。乙狀結(jié)腸鏡檢查及X線鋇劑檢查，對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節(jié)，凡突然發(fā)熱、驚厥而無其他癥狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應(yīng)遲早用肛試取標(biāo)本或以鹽水灌腸取材作涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。