硬脊膜膿腫

硬脊膜膿腫癥狀診斷

一、癥狀體征

1、硬脊膜外膿腫

大多數(shù)病例呈現(xiàn)急性進(jìn)程，少數(shù)以炎性肉芽組織成為主要病理特點(diǎn)者，則可表現(xiàn)為亞急性或慢性進(jìn)程。

(1)急性硬脊膜外膿腫

起病時(shí)有高熱、寒戰(zhàn)、全身倦怠、精神不振頭痛、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高全身感染征象，部分病例有腦膜刺激癥。早期患者感染病變部背部明顯疼痛，病變部位或附近棘突有壓痛和叩痛，局部皮膚可有輕度水腫，棘突旁組織有壓痛和叩痛由于病變部位神經(jīng)根受炎癥刺激而出現(xiàn)神經(jīng)根痛，因病變部位不同而向胸、腹部放射，位于腰骶部膿腫可出現(xiàn)下肢疼痛早期出現(xiàn)尿潴留等。隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)下肢乏力，麻木錐體束征。脊髓癥狀出現(xiàn)后常在一至數(shù)天內(nèi)迅速出現(xiàn)橫貫性損害表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓，感覺障礙合并明顯的括約肌功能障礙。

(2)亞急性硬膜外膿腫

臨床進(jìn)程和急性相似，只是背痛較明顯且時(shí)間較長發(fā)病1～2周出現(xiàn)神經(jīng)根痛疼痛每因活動或腹壓增加如排便、咳嗽、噴嚏而加重，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)脊髓功能損害癥狀。

(3)慢性硬脊膜外膿腫

病程較長，1.5～18個(gè)月不等，起病緩慢，有時(shí)有低熱癥狀時(shí)有起伏進(jìn)而出現(xiàn)脊髓受壓癥狀，表現(xiàn)為痙攣性截癱、感覺和括約肌功能障礙。與椎管內(nèi)腫瘤常難以鑒別。

2、硬脊膜下膿腫

常見表現(xiàn)有：發(fā)熱(>50%)，腰背痛或神經(jīng)根痛(85%)，運(yùn)動障礙(82%)，感覺缺失(58%)，膀胱和直腸功能障礙(53%)。

與硬脊膜外膿腫很相似，硬脊膜下膿腫的發(fā)展可分為3個(gè)階段：第一階段：發(fā)熱伴或不伴有腰背痛或神經(jīng)根痛;第二階段：出現(xiàn)運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙;第三階段：包括受損節(jié)段以下的肢體癱瘓和完全性感覺消失。癥狀持續(xù)時(shí)間1天～1年，但大多數(shù)病例的發(fā)展是在2～8周之間。硬脊膜下膿腫最多見于腰段，其次是胸段，再其次是頸段。

脊髓造影診斷硬脊膜下膿腫的準(zhǔn)確率相當(dāng)高，可是如果無梗阻則難以定位。然而，即使利用MRI，明確區(qū)分硬脊膜外和硬脊膜下膿腫也是非常困難的。若伴有椎體骨髓炎或椎間盤間隙的感染則提示是硬脊膜外膿腫。

二、檢查

可行放射性核素掃描。

三、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。