預(yù)激綜合征

一、癥狀

預(yù)激本身不引起癥狀，但常導(dǎo)致快速性室上性心律失常發(fā)作。發(fā)生的室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速與一般陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相似。

預(yù)激的心電圖特征如下。

1、房室旁道 ①pr間期(實(shí)質(zhì)上是p-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒;②qrs時(shí)限延長(zhǎng)達(dá)0.11秒以上;③qrs波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激④繼發(fā)性st-t波改變。

上述心電圖改變尚有分為a、b兩型的。a型的預(yù)激波和qrs波群在v1導(dǎo)聯(lián)均向上，而b型v1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和qrs波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌。這種分類(lèi)方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

2、房結(jié)、房希旁道pr間期少于0.12秒，大多在0.10秒;qrs波群正常，無(wú)預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱(chēng)為短pr、正常qrs綜合征或l、g、l(lown-ganong-levine)綜合征。

3、結(jié)室、束室連接？pr間期正常，qrs波群增寬，有預(yù)激波。

預(yù)激綜合征室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，預(yù)激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為qrs波群形態(tài)正常的室上性心動(dòng)過(guò)速。并發(fā)房撲或房顫時(shí)，qrs保持預(yù)激特征的不少見(jiàn)，心電圖表現(xiàn)為qrs波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過(guò)200次/min，甚至可達(dá)300次/min。房撲時(shí)可呈1：1房室傳導(dǎo)，并可能辨認(rèn)房撲波。房顫時(shí)心室律不規(guī)則，長(zhǎng)間歇之后可見(jiàn)到個(gè)別qrs波群形態(tài)正常(可能為旁路不應(yīng)期延長(zhǎng)，房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后，沖動(dòng)全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致)，并可能辨認(rèn)房顫波。心室率極快時(shí)，還可伴有頻率依賴(lài)性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。

除上述心電圖特征外，心電向量圖可作為診斷依據(jù)，其特征是各個(gè)面上QRS環(huán)起始部分運(yùn)行緩慢成一直線(xiàn)，持續(xù)可達(dá)0.08秒，以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)運(yùn)行。QRS環(huán)運(yùn)行時(shí)間可超過(guò)0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標(biāo)測(cè)(mapping)有助于鑒別各項(xiàng)頂激和進(jìn)行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動(dòng)過(guò)速折返環(huán)方面起重要作用。

二、診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以確診。