髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷

一般治療

1.保守療法 保守療法為本病的基本和主要治療方法，常用以下措施。

(1)股四頭肌練習(xí)：是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過加強股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿抬高或負重直腿抬高練習(xí)。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科結(jié)合等速測試結(jié)果，選擇不引起疼痛的幾個關(guān)節(jié)角度，做多角度等長股四頭肌練習(xí)，或者做無疼痛范圍的短弧等速肌力練習(xí)，對恢復(fù)股四頭肌肌力效果更好。

(2)髕股關(guān)節(jié)粘膏支持帶或護具：作為保守治療的一種重要手段，運動創(chuàng)傷醫(yī)生經(jīng)常推薦那些不愿手術(shù)的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護具，改變髕骨的運動軌跡與接觸力學(xué)，達到緩解疼痛、治療疾病的目的。

(3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液，每周1次，短期效果較好，只能臨時適用于需要參加比賽的運動員。近來也有報道關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)，每周1次，5次為一療程，有一定效果。

2.手術(shù)療法 對保守治療無效，癥狀嚴重的髕骨軟化癥病例，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法據(jù)Cotta(1959)描述就已達137種之多，使該病成為矯形外科治療方法最多的幾種疾病之一。

(1)局限性軟骨切除加鉆孔術(shù)：為目前仍較常采用的基本術(shù)式，可采用關(guān)節(jié)鏡或髕前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，顯露后以刨刀削除變性的軟骨，暴露軟骨下骨板，用1～2mm鉆頭鉆孔數(shù)個。本手術(shù)的目的是使來自骨內(nèi)的纖維肉芽組織填補缺損軟骨，最后化生成纖維軟骨。鉆孔也能釋放骨內(nèi)壓，使疼痛得到緩解。

(2)髕骨重排列手術(shù)：包括近端和遠端重排列術(shù)。近端重排列術(shù)如外側(cè)支持帶松解術(shù)(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側(cè)肌肌腱)、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外移術(shù)(固定于髕骨背側(cè)面的中部)。遠端重排列術(shù)主要有脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)，或抬高后加內(nèi)移。近期一些研究認為脛骨結(jié)節(jié)抬高以1～1.5cm為最合適。陳世益等研究證實，脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)緩解髕股疼痛的機制，在于改變了習(xí)慣性髕股接觸區(qū)，避開了對原有潰瘍區(qū)的刺激與擠壓。但解剖上存在的膝關(guān)節(jié)Q角有一定的范圍，做髕骨遠端或近端重排列時，應(yīng)防止改變力線矯枉過正，若術(shù)后Q角增大或減少10°以上，又會造成新的髕股不穩(wěn)定，反而加重髕骨軟骨的損害。

(3)髕骨截骨術(shù)：Arnoldi多年來致力于髕骨骨內(nèi)壓的研究，他主張用髕骨截骨術(shù)來解除骨內(nèi)高壓，緩解疼痛，同時又可調(diào)整髕股關(guān)節(jié)面使之接觸更協(xié)調(diào)。

(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對嚴重的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕股關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。

(5)軟骨移植：包括自體軟骨細胞移植和自體骨軟骨塊蜂窩狀移植(又稱馬賽克軟骨移植術(shù))。前者取患者自體軟骨進行體外軟骨細胞培養(yǎng)，用組織工程方法將培養(yǎng)增殖后的軟骨細胞植入病灶區(qū)，再用骨膜覆蓋。目前全世界已有1000余例的成功報道。自體骨軟骨塊馬賽克移植術(shù)，用特殊器械鑿取膝關(guān)節(jié)股骨髁非負重區(qū)骨軟骨組織，是將這些柱狀的骨軟骨塊移植至負重區(qū)軟骨，呈馬賽克樣鑲嵌移植。據(jù)報道優(yōu)良率可達80%。以上兩種方法均可在關(guān)節(jié)鏡下進行。

(6)髕骨切除術(shù)：僅適用于疼痛嚴重、影響日常生活的重癥患者。單純髕骨切除后伸膝力量減少30%。切除后將髕腱與股四頭肌直接縫合，伸膝力量減少15%。手術(shù)中應(yīng)同時將髕骨周圍肌腱止點的病變部分切除或削薄使接近正常厚度，否則伸屈膝時仍將出現(xiàn)疼痛。

預(yù)后：常用非手術(shù)療法，能緩解或減輕癥狀，一般預(yù)后尚好。

髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷中醫(yī)治療

辨證論治

按摩和理療：蠟療及超短波有一定效果。

中藥外敷：紅花30g生川烏30g歸尾30g、甘草30g自然銅30g馬錢子30g草烏30g生姜9g，酒浸泡7天取汁局部濕敷或用直流電導(dǎo)入有良好效果。