髕骨骨軟骨病

一般治療

一、髕骨骨軟骨病西醫(yī)治療

1.非手術療法：

癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如上下山、上下樓、騎自行車等活動，癥狀可望減輕。手術療法癥狀較重者應及時手術，根據髕骨的病變情況作適當處理。1.髕骨軟骨切削術包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質及骨質鉆孔術。

(1)軟骨表淺切削

用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交?，且覆以?shù)層扁平細胞，使手術取得較滿意效果。

(2)軟骨切削至骨質

如軟骨損壞已達骨質，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

(3)軟骨切削至骨質及鉆孔

切削去病變的全層軟骨，外露骨質用克氏針鉆數(shù)個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。上述手術可通過關節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關節(jié)切開直視下完成手術。

髕骨成形術切削去病變的軟骨后，骨質外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。

髕骨切除術如病人年齡較大，癥狀重，骨質外露面積大(超過3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術者，可考慮作髕骨切除術。

2.手術治療：

脛骨結節(jié)抬高術已被公認是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法，其優(yōu)良率可達86%。張衛(wèi)國等采用改良脛骨結節(jié)抬高術治療髕骨軟化癥30例取得良好效果。應用脛骨結節(jié)移位和軟骨下骨鉆孔治療髕股關節(jié)炎療效滿意。

GiliveHarris通過關節(jié)鏡行關節(jié)軟骨軟化灶削平及外側支持帶松解術治療髕骨軟化癥，1a總有效率為639%，5a為457%。McKeever于1955年首先報道人工髕骨表面置換術。應用人工髕股關節(jié)表面置換術治療晚期髕骨軟化癥療效滿意。采用縫匠肌前移治療髕骨軟化癥取得良好療效。采用鉆孔療法治療髕骨軟化癥，總有效率為838%。采用骨膜移植加透明質酸鈉治療髕骨軟化癥17例，效果滿意。應用關節(jié)鏡輔助下經皮髕骨外側支持帶松解術治療髕骨軟化癥，優(yōu)良率達857%。應用關節(jié)鏡下射頻汽化結合髕骨周圍鉆孔減壓治療髕骨軟骨病56例，效果良好。

3、其他治療：

近年來，組織工程、細胞因子、基因治療等方面的研究為髕骨軟化癥的治療提供了新的思路和方法。Freed將關節(jié)軟骨細胞種植到PGA、TLA上進行體外培養(yǎng)與體內培養(yǎng)，證實體外三維立體培養(yǎng)6周后細胞數(shù)擴增了近83倍，達到正常關節(jié)軟骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA，按照所需制成各種形狀，將新鮮的軟骨細胞植入支架材料上體外培養(yǎng)1周后移植入體內，形成透明軟骨組織。細胞因子、基因治療目前雖還處于臨床試驗階段，但初步研究顯示，它們對軟骨病變的治療具有有效性和可靠性。隨著研究的進一步深入，它們必將成為重要的治療手段。

髕骨骨軟骨病中醫(yī)治療

辨證論治

二、髕骨骨軟骨病中醫(yī)治療

1、標準定位：

在小腿內側，當脛骨內側髁的后下方，陰陵泉后1寸，腓腸肌內側頭的上部。

2、取法：

屈膝，先取脛骨內側髁下緣的陰陵泉，再于其后方1寸處取穴。

3、穴位解剖：

穴下為皮膚、皮下組織、縫匠肌(腱)、半膜肌和半腱肌(腱)。皮膚由隱神經分布?？p匠肌起于髂前上棘，半腱肌、半膜肌起于坐骨結節(jié)，三肌分別止于脛骨粗隆的內側。縫匠肌受股神經支配，后二肌受坐骨神經支配。針由皮膚、皮下筋膜，在大隱靜脈的后方，穿小腿深筋，直抵上述各肌的止點腱及脛骨骨膜。發(fā)自腘動脈怕膝下內動脈由腘窩向下方，參加膝關節(jié)網。

4、功用：

散風祛濕，疏通關節(jié)。

5、主治病癥：

痛風，髕骨軟化癥，髕上滑囊炎，風濕及類風濕性關節(jié)炎。

6、刺灸法

刺法：直刺：0.8-1.0，局部酸脹，有麻電感向足底放散。

灸法：艾炷灸或溫針灸3-5壯，艾條灸10-20分鐘。