百日咳

一般治療

一.藥物治療

1.抗生素治療

 發(fā)病早期即卡他期應(yīng)用抗生素治療，效果較好，痙咳期療效欠佳，但可以縮短排菌時(shí)間，首選紅霉素30～50mg/(kg·d)，用藥7～14天。其次可選用氯霉素30～50mg/(kg·d)，此外還可選用氨芐西林，慶大霉素靜脈滴注或肌內(nèi)注射。磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)亦有效。近來新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素、阿奇霉素也有明顯療效?？咕委煰煶虨?周。

2.腎上腺皮激素

 能減輕癥狀和縮短病程，但要注意該藥的副作用。6～9月齡以內(nèi)嬰兒可選用倍他米松(betamethasone)0.075mg/(kg·d)，或氫化可的松30mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，2天后逐漸減量，用藥7～8天停藥。

3.百日咳免疫球蛋白(P-IVIG) 2.5ml(400μg/ml)，肌內(nèi)注射

1次/d，連用3～5天，適用于重癥患兒，幼嬰劑量減半。

二.一般治療

 按呼吸道傳染病隔離，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮和適當(dāng)溫度、濕度，避免嘈雜和刺激。為保持呼吸道通暢和利于分泌物的排出，嬰幼兒痙咳時(shí)注意低頭體位，拍背。痰多者要及時(shí)吸痰。為防止嬰兒突然窒息，尤其在夜間易發(fā)生，應(yīng)有專人守護(hù)。一旦發(fā)生窒息及時(shí)做人工呼吸、吸痰、給氧，必要時(shí)進(jìn)行口對(duì)口呼吸。有呼吸暫?；虺榇さ膵雰哼M(jìn)氣管插管和呼吸道持續(xù)正壓給氧治療，可以改善呼吸功能或減低缺氧狀態(tài)，對(duì)抗存在的肺不張，減輕喉和支氣管痙攣。沙丁胺醇(salbutamol)0.3mg/(kg·d)，分3次口服，能解除其痙攣癥狀，可以減輕嬰幼兒呼吸困難。如應(yīng)用效果不好，可選用鎮(zhèn)靜劑，苯巴比妥2～3mg/(kg·次)，或氯丙嗪0.5～1.0mg/(kg·次)，2次/d或3次/d，口服。

三.并發(fā)癥治療

(1)合并肺部感染：給予抗生素，選用青霉素及頭孢菌素類，靜脈滴注。

(2)百日咳腦病：除給予有效抗生素治療外，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可選用苯巴比妥5mg/(kg·次)肌內(nèi)注射，或地西泮0.1～0.3mg/(kg·次)肌內(nèi)注射或靜脈注射。難以控制的驚厥可選用異戊巴比妥鈉5mg/(kg·次)，稀釋后靜脈注射或采用冬眠療法。有腦水腫者應(yīng)用甘露醇或山梨醇1～2g/(kg·次)，靜脈注射。此外，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有減輕腦水腫的作用。

預(yù)后：與年齡、原有健康狀況及有無并發(fā)癥等有關(guān)。年齡越小，預(yù)后越差，嬰幼兒患病預(yù)后不良，并發(fā)有百日咳腦病及支氣管肺炎預(yù)后不良。

百日咳中醫(yī)治療

辨證論治

一.中藥治療：治療多采用潤肺止咳之法,用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龍利葉7.5克、法半夏5克水煎服，一日一服，按臨床癥狀需要肺熱甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克，咳痰不順加栝樓仁6克、蛤殼6克(先煎)，痰多清稀(尤以晚上至早晨)加陳皮6克、茯苓9克、白術(shù)6克上藥順癥加減。膽汁類制劑對(duì)百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時(shí)還有一定的鎮(zhèn)靜作用?？刹捎秒u膽汁加白糖蒸服。半歲以內(nèi)每日1/3個(gè)，半歲至1歲每日1/2個(gè)，1至3歲每日1個(gè)，直至痊愈。亦可用豬膽等代替。痙咳期以清肺止咳、化痰為主，可選用杏仁、冬瓜仁、蘆根、桃仁、紫菀、百部、甘草、白茅根、葶藶子等加減。膽汁對(duì)百日咳治療有較好效果，認(rèn)為能抑制百日咳桿菌，有鎮(zhèn)靜作用，可以減輕陣咳。新鮮雞苦膽加白糖，1～5個(gè)月嬰兒3天服完一只膽;5個(gè)月～1歲者2天服完一只膽;1～3歲1個(gè)/d，分2次或3次服。

二.針灸療法

1. 初咳期

取穴：列缺LU7，合谷LI4，曲池LI11，風(fēng)門BL12，肺俞BL13。

發(fā)熱加大椎GV14;痰多加豐隆ST40;鼻塞流涕加太淵LU9，迎香LI20。

毫針刺，快速捻轉(zhuǎn)，不留針。

2. 痙咳期

處方1：大椎GV14，肺俞BL13，身柱GV12，豐隆ST40，尺澤LU5，列缺LU7。

毫針刺，快速進(jìn)針提插，不留針。

處方2：定喘EX?/FONT>B1，三隆ST40，少商LU11，商陽LI1。

咳嗽劇烈加璇璣CV21，天突CV22;發(fā)熱加大椎GV14，曲池LI11。

處方3：四縫EX朥E10，內(nèi)關(guān)PC6，合谷LI4。

痰多加三隆ST40，太淵LU9，發(fā)熱加身柱GV12，大椎GV14。

先用三棱針點(diǎn)刺四縫，擠出黃白色粘液;余穴毫針刺，用瀉法，不留針。

處方4：風(fēng)門BL12，肺俞BL13，定喘EX-B1。

高熱、痙咳加少商LU11、列缺LU7或尺澤LU5、商陽LI1、太淵LU9。

少商、商陽點(diǎn)刺出血，余穴毫針刺，用瀉法，不留針。

處方5：大椎GV14，經(jīng)渠LU8，尺澤LU5，身柱GV12。

鼻衄加偏歷LI6，發(fā)熱加曲池LI11，手足抽搐加內(nèi)庭LI44，合谷LI4，心衰加內(nèi)關(guān)PC6，痰多加脾俞BL20，豐隆ST40。

毫針刺，用瀉法，強(qiáng)刺激不留針。

處方6：尺澤LU5，孔最LU6，經(jīng)渠LU8，少商LU11。

痰喘加豐隆ST40、外關(guān)TE5;發(fā)熱加大椎GV14，納差加足三里ST36、合谷LI4，四縫EX朥E10。

毫針刺，用瀉法，強(qiáng)刺激不留針。

3. 恢復(fù)期

取穴：肺俞BL13，尺澤LU5，合谷LI4，足三里ST36。

潮熱盜汗加大椎GV14、脾俞BL20;食欲不振加商丘SP5、中脘CV12，內(nèi)關(guān)PC6;衄血加孔最LU6、太淵LU9;氣喘無力加脾俞BL20、腎俞BL23。

毫針刺，肺俞穴平補(bǔ)平瀉;尺澤、合谷用瀉法;足三里先補(bǔ)后瀉，不留針。

耳穴療法處方1：肺、腎上腺、交感、神門、對(duì)屏尖。

咽喉痛加咽喉，痰多加脾，合并感染時(shí)加耳尖放血，久咳體虛加腎。

取0.5寸毫針，快速點(diǎn)刺，捻轉(zhuǎn)至痙咳緩解。緩解期可用王不留行籽耳穴壓丸，每4小時(shí)壓穴5分鐘，4日換藥1次。

處方2：平喘(對(duì)耳屏尖)、支氣管、交感。

痰多加脾。

取0.5寸毫針，快速點(diǎn)刺，痙咳期，可埋針1~2天，緩解期用王不留行籽壓穴治療，每4小時(shí)壓穴5分鐘，4日換藥1次。

處方3：肺、支氣管、腎上腺、交感、咽喉。

每次取單側(cè)3~4穴，痙咳期可埋針治療，留針1~2日，緩解期可用王不留行籽壓耳穴以鞏固治療，每4小時(shí)壓耳穴1次，每次5分鐘。4日換藥1次，5次為1療程。

三.灸療法

取穴：少商LU11、商陽LI1、大椎GV14、身柱GV12。 少商、商陽點(diǎn)刺放血，大椎、身柱針后施以艾條雀啄灸5分鐘。

梅花針療法：咳初期：后頸部、骶部、氣管兩側(cè)、太淵LU9、天突CV22。

中后期：后頸部、胸椎1~8兩側(cè)、大椎GV14、中脘CV12、內(nèi)關(guān)PC6、豐隆ST40、外關(guān)TE5。

中等刺激，使局部潮紅，不使皮膚出血，每日1~2次，5次為1療程。

針挑療法：處方：背區(qū)點(diǎn)、胸區(qū)點(diǎn)、四縫EX朥E10。

用挑針在背區(qū)、胸區(qū)異常點(diǎn)、痛點(diǎn)以及條索狀物，根據(jù)所在的穴位挑治，挑出周圍的白色纖維，直至斷裂;四縫穴用三棱針淺刺，擠出黃白色粘液即可，每3日挑治1次，5次為1療程。 火針療法：取穴：大椎GV14、定喘EX?/FONT>B1，風(fēng)門BL12，肺俞BL13。

在穴位上局部消毒，將縫衣針在酒精燈上燒紅，迅速刺入穴位，立即出針，5日針刺1次，5次為1療程。

四.火罐療法

取身柱穴，每日1次。

五.推拿療法

運(yùn)八卦，掐合谷，推肺經(jīng)，掐揉二扇門，掐揉五指節(jié)，推脾胃，掐合谷，揉魚際，搡太淵，掐尺澤，每日一次。

六.外擦療法

用鮮生姜或大蒜切片，粘蝸牛液或雞旦清，在胸骨部由上而下涂擦，1日2次，每次數(shù)分鐘。

七.外貼療法

止咳膏(由大戟、甘遂、芫花、細(xì)辛、白芥子、干姜、地膚子、洋金花、麻油、松香組成)外貼第1、3、5胸椎旁。

八.單方驗(yàn)方

1. 百部，每次3克，每日3次，水煎服。現(xiàn)代研究證明，百部根主要含百部堿，該堿能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，故有鎮(zhèn)咳作用。體外試驗(yàn)表明百部煎劑及酒浸液對(duì)百日咳桿菌等多種致病菌有抑制作用。

2. 大蒜，2～3頭切片與白糖120克同煎，3歲以上1天服完，2歲以下2天服完。

3. 何首烏6～12克，甘草1.5～3克，水煎服。

4. 馬鞭草，每日15～30克，水煎服。

5. 膽汁，其有效成分為膽酸鈉，抑制百日咳桿菌，可降低或消除中摳興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣，緩解痙咳。常用豬、牛、羊、雞膽汁干粉，每次服0.3～0.5克，每日2次;雞膽每歲半個(gè)，最多3個(gè)，一日1～2次服。雞、豬膽汁制成的百咳靈片， 1歲每次服1片， 10歲以上每次服10～15片，日服3次。

6. 鷺鶿丸，每日2次，每次1丸。

7. 百日咳糖漿(百部、白芨、麻黃、甘草、蘆根組成)，每日2次， 1～3歲每次10毫升，3～6歲15毫升， 16歲以上20毫升。

8. 鮮蘆根、茅根各30克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1劑。

9. 冰硼散：1～3歲，每次服1/4瓶，1日2次(每瓶0.3125克。)