第Ⅰ型脊髓血管畸形

一般治療

第Ⅰ型脊髓血管畸形治療

手術治療

本病的治療較為復雜，難度亦大，需經(jīng)驗豐富者施術。其方法主要是血管栓塞及外科手術干預，現(xiàn)分述于后。

1.血管內(nèi)治療

凡具有手術治療適應證者，一般多主張先行血管內(nèi)治療，其主要目的是栓塞或閉塞遠端的滋養(yǎng)動脈、動靜脈交通支和硬膜內(nèi)靜脈回流的近側(cè)部分。目前大多選用溶于造影劑中的聚乙烯乙醇懸液注入滋養(yǎng)動脈根部進行栓塞。但應注意，聚乙烯乙醇治療后局部有較高的再通率，且易使脊髓病癥狀加劇。

此外，亦可以采用異丁2-丙烯酸鹽(ICBA)或非異丁丙烯酸鹽(NBCA)，其為液體栓子，可通過小口徑導管注入。在血管內(nèi)經(jīng)過一段潛伏期以后，出現(xiàn)注射物聚乙烯化和血管的閉鎖。在潛伏期可以通過改變氰化丙烯酸鹽的濃度、造影劑的量和葡萄糖來控制。如果氰化丙烯酸鹽到達冠狀靜脈叢并與之發(fā)生聚合，則會損害脊髓的血流，且有可能導致神經(jīng)功能的惡化。

2.外科治療

對脊髓硬膜動靜脈畸形的外科治療主要是通過顯微外科技術完成，包括硬膜內(nèi)回流靜脈的電凝和切斷術、硬膜內(nèi)神經(jīng)根袖動靜脈畸形病灶切除術，亦可同時行回流靜脈的電凝和切斷術。

手術操作按脊柱后路手術常規(guī)進行，椎板切除開窗后，首先檢查硬膜和近側(cè)的神經(jīng)根袖，對于節(jié)段動脈不同時供應脊髓前動脈和動靜脈畸形病灶者，可行硬膜和病灶切除及硬膜片狀移植術。在切開硬膜后確認伴行神經(jīng)根的硬膜內(nèi)靜脈，并將其電凝。對節(jié)段性動脈共同供應脊髓前動脈和動靜脈瘺的患者，應該切開硬膜，在蛛網(wǎng)膜下隙、脊髓的后外側(cè)，將硬膜內(nèi)靜脈電凝切斷。對于有多根回流靜脈者或Ⅰ B型動靜脈瘺(有多條滋養(yǎng)動脈)，手術則更為復雜。