骨關(guān)節(jié)炎
一般治療
1、非藥物治療：做為OA的基本治療手段應(yīng)該早期開始，貫穿于治療的始終，是藥物治療及手術(shù)治療的基礎(chǔ)。對于初次就診而且癥狀不重的OA是首選的方式。
①健康教育：首先讓患者保持樂觀情緒，除少數(shù)病例外，大多數(shù)預(yù)后良好。單純有放射學(xué)骨質(zhì)增生改變的患者，不一定出現(xiàn)臨床癥狀。告誡患者避免對本病治療不利的各種因素，建立合理的生活方式。如保護受累的關(guān)節(jié)，避免不良站立、跪位和蹲位、爬樓梯、不良姿勢等。
②運動及生活指導(dǎo)：肥胖者應(yīng)該減輕體重(BMI大于25，至少體重下降5%)以減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。另外，要避免機械性損傷，髕股關(guān)節(jié)受累可使用護膝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻畸形可使用楔形鞋墊等措施，可使用手杖、助步器等協(xié)助活動，以減輕受累關(guān)節(jié)負荷。適當(dāng)?shù)倪\動和肌肉鍛煉可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，不會引起進一步損害。
③物理治療：理療在OA中占有重要地位，尤其對藥物不能緩解或者不能耐受者，理療可以與有氧運動結(jié)合以增強患者的肌力，改善活動范圍和使用其他治療措施。急性期以止痛、消腫和改善功能為主，慢性期以增強局部血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能為主。主要措施包括針灸、推拿、按摩、熱療和水療等。
④醫(yī)療體育鍛煉和關(guān)節(jié)運動：肌肉協(xié)調(diào)運動和肌力增強可以減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)運動，還能緩沖外來壓力，減少可能帶來的損傷。為維持關(guān)節(jié)活動度，患者應(yīng)主動進行關(guān)節(jié)非負荷性屈伸和旋轉(zhuǎn)等運動，肌肉等長運動可增加肌力，每日鍛煉4次左右。對于不同受累關(guān)節(jié)進行相應(yīng)鍛煉，如手關(guān)節(jié)炎可以抓握鍛煉，膝關(guān)節(jié)可以屈伸運動，頸椎和腰椎可以進行不同方向的輕柔活動。
藥物治療
①鎮(zhèn)痛藥：OA可選用對乙酰氨基酚，對其療效不佳患者可選擇非甾體類消炎止痛藥(NSAIDs)，包括非選擇性消炎止痛藥(阿司匹林、布洛芬、吡羅昔康、雙氯芬酸、美洛昔康等)和選擇性消炎止痛藥(塞來昔布)等，其對于OA的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液和活動受限具有較好的治療作用。2013版AAOS發(fā)布第二版膝關(guān)節(jié)OA治療指南中強烈推薦NSAIDs，不建議或反對對乙酰氨基酚、阿片類藥物用于治療癥狀性膝關(guān)節(jié)OA。NSAIDs副作用包括胃腸道反應(yīng)和腎毒性，應(yīng)避免兩種或以上非甾體藥物聯(lián)用，同時可以根據(jù)患者病情選擇胃黏膜保護劑，定期監(jiān)測肝腎功能。 此外，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥(如曲馬多)等適用于中重度及對非甾體類抗炎藥有禁忌癥如腎功能不全或者以上口服藥物無效的患者。
②糖皮質(zhì)激素：適用于OA有急性炎癥表現(xiàn)及關(guān)節(jié)周圍滑囊炎、肌腱炎等可予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)或者病變部位局部注射，不宜反復(fù)適用。
③透明質(zhì)酸：適用于對非藥物治療和止痛藥無效患者，對晚期患者及關(guān)節(jié)腔有大量積液以及過度肥胖者療效較差。
④局部藥物治療：對于手和膝骨關(guān)節(jié)炎患者，在采用局部口服藥物之前，建議首先選擇局部藥物治療，如各種NSAIDs的乳膠劑、膏劑、貼劑等。
⑤氨基葡萄糖：來源于甲殼素的一種天然糖類，對受損的軟骨細胞具有一定的保護作用，可以刺激軟骨產(chǎn)生蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復(fù)能力，抑制水解酶的釋放，減少對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的水解破壞，并能防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，促使軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而延緩OA的進程，可用于早中期的OA，副作用主要是輕度惡心、便秘和嗜睡。
⑥IL-1抑制藥和受體拮抗藥：雙醋瑞因是新的IL-1抑制藥，可以抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，具有止痛、抗炎和退熱作用，可以刺激軟骨基質(zhì)物質(zhì)的形成，促進軟骨的修復(fù)。建議在治療前4周50mg/d，晚餐后服用，逐漸增大劑量到100mg/d，服用后2-4周起效，4-6周表現(xiàn)明顯，可以維持整個治療期。阿那白滯素(anakinra)是一種重組蛋白，100mg/d，皮下注射治療3個月可使侵蝕性O(shè)A的手部疼痛減輕，功能改善，但有研究表明，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射anakinra對膝OA無效。
3、外科治療：內(nèi)科治療無效并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的時候，為提高生活質(zhì)量，科考慮外科治療。早起治療有截骨矯形術(shù)和關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)，中期治療有關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨和軟骨細胞移植術(shù);晚期有關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)切除成形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。
手術(shù)治療
內(nèi)科治療無效并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的時候，為提高生活質(zhì)量，科考慮外科治療。早起治療有截骨矯形術(shù)和關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)，中期治療有關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨和軟骨細胞移植術(shù);晚期有關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)切除成形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。
骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療
中醫(yī)驗方
1、中醫(yī)辨證治療
①濕熱痹阻型
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，痛處拒按，口渴不欲飲，脘悶食欲缺乏，大便偏干或不爽，小便澀黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦細。
治法：清熱祛濕，宣痹通絡(luò)。
方藥：四妙湯加減。蒼術(shù) 10g，黃柏10g，薏苡仁15g，牛膝15g，知母5g，忍冬藤15g，絡(luò)石藤15g等。
②寒濕痹阻型
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利、局部膚色不紅，觸之不熱，畏寒惡風(fēng)，得熱則舒，伴有大便稀溏，小便清長，舌淡苔白滑，脈弦緊。
治法：散寒除濕。
方藥：桂枝附子湯加減。桂枝15g，熟附子15g(先煎)，羌活15g，獨活15g，防風(fēng)10g，片姜黃10g等。
③肝腎虧虛型
臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，壓之痛著，屈伸不利，伴有關(guān)節(jié)彈響，伴有腰膝酸軟，勞累尤甚，舌淡紅，苔白，脈細弦。
治法：補益肝腎，祛痰通絡(luò)。
方藥：獨活寄生湯加減。骨碎補15g，杜仲15g，狗脊15g，補骨脂15g，貝母10g，青風(fēng)藤15g，雞血藤15g，仙靈脾15g等。
隨證加減
關(guān)節(jié)腫脹：酌情加茯苓15g，白術(shù)15g，澤蘭15g，炙麻黃10g，炒枳殼10g。
關(guān)節(jié)紅腫熱痛：酌情加生石膏20(先煎)，桑枝15g，穿山甲10g，丹皮15g，秦艽15g。
關(guān)節(jié)冷痛： 酌情加干姜10g，老鶴草15g，千年健15g，仙茅15g，巴戟天15g。
腰背疼痛：酌情加續(xù)斷15g，桑寄生15g，菟絲子15g，枸杞15g，伸筋草15g，熟地15g。
疼痛固定，夜著者：酌情加制元胡15g，劉寄奴15g，乳香10g，沒藥10g。
調(diào)和脾胃：酌情加炒白術(shù)15g，淮山藥15g，砂仁5g，焦三仙15g。
常見中成藥
①尪痹膠囊：地黃，續(xù)斷，制附子，獨活，骨碎補，桂枝，淫羊藿，防風(fēng)，威靈仙，皂刺，羊骨，白芍，狗脊，知母，伸筋草，紅花。
功效：補肝腎，強筋骨，通經(jīng)絡(luò)。
主治：肝腎虧虛，風(fēng)濕阻絡(luò)所致尪痹。
②知柏地黃丸：知母，熟地，黃柏，山茱萸，山藥，牡丹皮，茯苓，澤瀉。
功效：滋陰清熱。
主治：陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。
③濕熱痹膠囊：關(guān)黃柏，蒼術(shù)，薏苡仁，防已，牛膝，地龍，防風(fēng)，威靈仙，忍冬藤，桑枝。
功效：祛風(fēng)除濕，清熱消腫，通絡(luò)止痛。
主治：濕熱痹證。
④強骨膠囊：骨碎補總黃酮。
功效：補腎，強骨，止痛。
主治：腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多。
⑤痹祺膠囊：馬錢子，地龍，黨參，茯苓，白術(shù)，甘草，川芎，丹參，三七，牛膝。
功能：益氣養(yǎng)血，活血止痛。
主治：用于氣血不足，風(fēng)濕瘀阻，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，氣短乏力。
其他
①針灸：還可以采用灸療 、針刺、刺血等綜合治療方案，選取阿是穴、大椎穴及腰腧穴、華佗夾脊穴。
②拔罐：可以采用走罐于脊柱OA患者豎脊肌走行上下走罐，或于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)旁反復(fù)走罐或留罐，直到皮膚出現(xiàn)潮紅、瘀斑。
③針刀治療：可緩解關(guān)節(jié)及周圍炎癥產(chǎn)生的局部軟組織粘連、結(jié)痂及攣縮等，對于頑固性疼痛及關(guān)節(jié)僵直療效較好。
④藥物外治法：通過中藥熏蒸方藥液倒入蒸汽容器內(nèi)，產(chǎn)生蒸汽，噴涂于患者肌膚進而滲透關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍發(fā)揮治療作用。也可以配合紅外線、頻譜、活血中藥內(nèi)外合治。
