高血壓

一般治療

1.減重

BMI體重指數(shù)(kg/m2)應控制在24以下。減重對健康的利益是巨大的，平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg。減重一方面要減少總熱量的攝入，強調低脂、低碳   水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。

2.采用合理膳食

(1)減少鈉鹽

WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食各種咸菜及鹽腌食品。南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。

(2)減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白質

每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減28%。建議減少食用含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質占總熱量15%左右，動物蛋白占總蛋白質20%。蛋白質質量依次為：奶、蛋;魚、蝦;雞、鴨;豬、牛、羊肉;植物蛋白中豆類最好。

(3)補充鉀和鈣

鉀與血壓呈明顯負相關，中國膳食低鉀、低鈣，應增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。

(4)多吃蔬菜和水果

增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓。人類飲食應以素食為主，適當肉量最理想。

(5)限制飲酒

研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預防冠心病，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。

建議每日飲酒量應為少量，男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升(2-3兩)，或啤酒小于   250-500毫升(半斤-1斤)，或白酒小于25-50毫升(0.5-1兩);女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。

3.增加體力活動

每個參加運動的人特別是中老年人和高血壓患者在運動前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運動種類、強度、頻度和持續(xù)運動時間。具體項目可選擇快步行、慢跑、太極拳、游泳等。

運動強度必須因人而異，按科學鍛煉的要求，常用運動強度指標可用運動時最大心率達到180(或170)減去年齡，如50歲的人運動心率為120-130次/分。運動頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可。

4.減輕精神壓力，保持平衡心理

長期精神壓力和心情抑郁導致睡眠障礙是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一，這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對抗高血壓治療的依從性。

對有精神壓力和心理不平衡的人，應減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動，不要對自己和他人要求過高，更不要斤斤計較。

5.戒煙

吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高1.3～3.3kPa(10～30mmHg)，長期大量地吸煙，可引起小動脈的持續(xù)性收縮，導致動脈硬化的形成。還有研究表明，有吸煙習慣的高血壓患者，由于對降壓藥的敏感性降低，抗高血壓治療不易獲得滿意療效，經(jīng)常不得不加大劑量。

因此，戒煙是必須的。對于吸煙的高血壓患者，為了減少戒煙過程中難受的癥狀和復吸的機會，應積極尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導下結合戒煙藥物早日戒煙成功。

藥物治療

一、降壓藥物治療

(一)血管緊張素轉換酶抑制劑

目前應用巰甲丙脯酸、依那普利。

(二)鈣拮抗劑

是一組化學結構不同，作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管擴張劑

直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。常用藥物有：硝普鈉、長壓定、肼苯達嗪。

(四)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥

1、中樞性交感神經(jīng)抑制藥：可樂寧、甲基多巴。

2、交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。

3、交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達降壓的目的，常用藥物有：胍乙啶、利血平。

4、腎上腺素能受體阻滯劑

(1)β受體阻滯劑：柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥、醋丁酰心安。

(2)α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪。

(五)利尿降壓藥

雙氫克尿噻、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶。

二、藥物治療原則

對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療。

一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。

二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉入三級。

三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。

四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。

其他療法

高血壓急癥急救法

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅速通知急救中心。

2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時服用降壓藥，   還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。

3、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應叫病人   安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。

4、高血壓病人發(fā)病時，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓病人平臥，頭偏向一側，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時將嘔   吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

高血壓中醫(yī)治療

其他

1.降壓枕療法

據(jù)明朝李時珍《本草綱目》第九卷記載：石膏亦稱細理石，又名寒水石，其性大寒，主治中風寒熱，有解肌發(fā)汗，除口干舌焦，頭痛雅疼等功能，及袪瘟解熱之良藥。據(jù)中醫(yī)理論及民間使用證明：高血壓屬熱癥，石膏性大寒，用石膏枕頭，以寒克熱，能自然調節(jié)腦神經(jīng)和人腦正常溫度，使腦血管正常工作，可有效地控制血壓升高，長期堅持使用，能將血壓逐步降低至正常水平。

2.石膏降壓枕氣功療法

一般取內養(yǎng)靜功法，可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上，雙腿分開自然踏地，兩手放于大腿上，手心向下，全身放松，心情怡靜，排除雜念，意守丹田，口唇   輕閉，雙目微合，調整鼻息。站姿是身體自然站立，雙腳分與肩平，兩膝微屈，兩手抱球放于身前，全身放松意守丹田，調整呼吸。每次10～30分鐘，每日 1～2次。

3.足浴療法

中醫(yī)學認為，人體五臟六腑在腳上都有相應的投影，腳部是足三陰經(jīng)的起始點，又是足三陽經(jīng)的終止點，踝關節(jié)以下就有六十多個穴位。如果經(jīng)常用熱水泡腳，能   刺激足部穴位，促進血脈運行，調理臟腑，從而達到強身健體、祛除病邪、降壓療疾的目的。足浴時，水的溫度一般保持在40度左右，太高太低都不好;水量以能   沒過腳踝部為好，雙腳放熱水中浸泡5～10分鐘，然后用手按摩腳心。

4.高血壓茶療法

高血壓是中老年人的一種常見病，患者除了應堅持藥物治療外，經(jīng)常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。

杜仲降壓茶：杜仲具有良好的降血壓、降血脂、抵消藥物副作用、提高機體免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒張血管的同時還可以改善血管的彈性，使硬化的血管恢復原有的彈性，從而恢復血壓的自我調節(jié)機制，達到降低血壓的目的。羅布麻茶：羅布麻茶的降壓原理是通過羅布麻中的天然有效成分，來提高心臟和血管的功能，降低血脂，提高血壓的抗氧化能力從而達到降血壓的目的。

菊花茶：所用的菊花應為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日三次。也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用，有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。

山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經(jīng)常飲用山楂茶，對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1～2枚泡茶飲用。

5.頭部按摩法

中醫(yī)認為：頭為諸陽之會，人體十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都匯聚于頭部，而且頭部有幾十個穴位。正確的按摩和日常的一些良好習慣對高血壓患者可以起到意想不到的保健作用。

1)梳頭

可促進頭部血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，流暢氣血，調節(jié)大腦神經(jīng)，刺激皮下腺體分泌，增加發(fā)根血流量，減緩頭發(fā)的早衰，并有利于頭皮屑和油膩的清除。

梳頭方法是每天早、中、晚各梳頭一次，用力適中，頭皮各部全部梳理一遍，每次2～3分鐘。

2)推發(fā)

兩手虎口相對分開放在耳上發(fā)際，食指在前，拇指在后，由耳上發(fā)際推向頭頂，   兩虎口在頭頂上會合時把發(fā)上提，反復推發(fā)10次，操作時稍用力。兩掌自前額像梳頭樣向腦部按摩，至后頸時兩掌手指交叉以掌根擠壓后頸有降壓的作用。

6.足部按摩法

中醫(yī)經(jīng)絡學指出，腳心是腎經(jīng)涌泉穴的部位，手心是心包絡經(jīng)勞宮穴的部位，經(jīng)常用手掌摩擦腳心，可健腎、理氣、益智、交通心腎，使水火相濟、心腎相交，能防治失眠、多夢等，對高血壓病也有很好的療效。

足部與全身臟腑經(jīng)絡關系密切，承擔身體全部重量，故有人稱足是人類的第二心臟。有人觀察到足與整體的關系類似于胎兒平臥在足掌面。頭部向著足跟，臀部朝著足趾，臟腑即分布在跖面(腳掌)中部。根據(jù)以上原理和規(guī)律，刺激足穴可以調整人體全身功能，治療臟腑病變。

足底按摩按摩法，是以刺激原理，按摩病變器官或者腺體的反射區(qū)帶，使其恢復原有功能，達到治療效果，保持健康的自然健康法。是第三醫(yī)學的一門傳統(tǒng)醫(yī)療方法。

足底按摩，能顯著刺激各部位反射區(qū)，使得血液循環(huán)暢通，排除積聚在體內的廢物和毒素，能夠使得新陳代謝作用正常運作，最終達到治療效果。足部按摩法治療高血壓，建議使用腳踏磁力按摩器。