脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

一般治療

一、治療

1.保守治療 大部分患者僅需保守治療或不需治療。對早期疼痛較輕者，只需停止劇烈運動，癥狀即可消失。配合局部熱敷、理療有助于血運狀況的改善，以減輕腫脹、疼痛。對疼痛劇烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或石膏管型固定制動3～6周，癥狀通?？梢韵А?/p>

2.手術(shù)治療 當保守治療無效，且癥狀持續(xù)，并造成功能障礙時，可考慮手術(shù)治療。

1)脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術(shù)：局部麻醉下用克氏針經(jīng)皮膚鉆孔。第1次鉆孔在脛骨結(jié)節(jié)外上方做向內(nèi)下方向心性斜穿，直達髓內(nèi)。第2次在1周后，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方向外下方斜穿。一般2次鉆孔后疼痛即可消失。對特別頑固者則在第3周后再鉆第3個部位。

2)脛骨結(jié)節(jié)骨釘插入術(shù)(Boswonth手術(shù))：從髕韌帶遠側(cè)1/3開始經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)向下延長做一約7cm長的正中縱形切口。在脛骨結(jié)節(jié)遠側(cè)縱形切開骨膜，并在其前方取長約3cm的火柴棒樣骨釘2枚，基底略寬。于脛骨結(jié)節(jié)上鉆2個孔，一個接近脛骨近側(cè)骺板，但不與其接觸，鉆孔時略向上外側(cè)偏斜;另一孔距骺板稍遠，向上內(nèi)側(cè)偏斜。將骨釘分別打入所鉆的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔細止血后逐層縫合。踝上長腿石膏管型固定6周。術(shù)后2周可以帶石膏下地扶拐練習行走。拆除石膏后逐漸加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3)不連接的脛骨結(jié)節(jié)切除術(shù)(Ferciot-Thomson手術(shù))：以脛骨結(jié)節(jié)為中心，做一長約7cm的縱形切口。順切口方向縱形切開髕韌帶，并向兩側(cè)剝離，顯露整個脛骨結(jié)節(jié)。徹底切除該處的骨性隆起，包括松動的骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、碎骨塊、軟骨。但不要損害髕韌帶的止點。然后逐層縫合切口。術(shù)后管型石膏固定2～3周，然后開始功能鍛煉。

3.手術(shù)治療的評價 以上3種手術(shù)方法中，脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)骨釘插入術(shù)，均是為了改善局部血運，自體骨骨釘移植又可同時促進骨骺早期閉合，術(shù)式簡單且能減輕癥狀。但這兩種手術(shù)術(shù)后仍存在不美觀的突起，故Thomson和Ferciot建議通過在髕腱上做縱形切口，將不連接的脛骨結(jié)節(jié)切除，以達到更好的效果，且術(shù)后也不干擾脛骨生長。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，術(shù)后脛骨的縱向生長均未受到影響。Ogden和Roberts均報道了本病的手術(shù)和非手術(shù)治療的各種并發(fā)癥，如髕骨半脫位、髕骨上移、骨碎片與脛骨不連、引起膝反屈的骨骺前部早閉。為了防止膝反屈，Hogh和Lund建議待脛骨結(jié)節(jié)融合后再進行手術(shù)。少數(shù)成人患者術(shù)后有高位髕骨和膝反屈，都可做脛骨結(jié)節(jié)連同髕韌帶下移術(shù)，并用螺釘做內(nèi)固定。

二、預(yù)后

本病一般預(yù)后良好。Krause、Williams和Catterall共總結(jié)了50例69側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，發(fā)現(xiàn)盡管60%的患者下跪時有不適，但76%的患者認為自己無活動受限。臨床上將本病分成不同的兩組：

1.治療前X線片上顯示已有碎裂，隨訪時有脛骨結(jié)節(jié)異常或小骨分離。

2.治療前有軟組織腫脹而X線片上沒有碎裂，隨訪時無癥狀。

Krause等認為，Osgood-Schlatter病的癥狀在部分患者中有可能自動消失，而那些癥狀持續(xù)者容易發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)變形，這與早期X線片顯示的骨骺碎裂有關(guān)。Lynch和Walsh報道了2例非手術(shù)治療Osgood-Schlatter病致脛骨上端骨骺前部提前閉合的情況，提醒大家注意這種罕見的并發(fā)癥。