脊髓空洞癥

一般治療

(一)治療

一般治療采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，過去曾試用放射治療，但療效皆不確切。鑒于本病為緩慢進展性，以及常合并環(huán)枕部畸形及小腦扁桃體下疝畸形，而且這些又被認為與病因有關(guān)，因此在明確診斷后應采取手術(shù)治療。但目前尚缺乏公認的統(tǒng)一的手術(shù)方式。手術(shù)的效果仍需要通過較大量病例的實踐與較長時期的觀察。手術(shù)的理論依據(jù)是：①進行顱頸交界區(qū)域減壓，處理該部位可能存在的畸形和其他病理因素，消除病因，預防病變發(fā)展與惡化;②做空洞切開分流術(shù)，使空洞縮小，解除內(nèi)在壓迫因素，以緩解癥狀。

1.顱后窩、顱頸交界區(qū)減壓術(shù)，按常規(guī)顱后窩減壓術(shù)方式進行，包括切除部分枕骨和上頸椎椎板，將硬膜廣泛敞開，分離粘連，著重于解除枕骨大孔區(qū)之小腦扁桃體下疝、蛛網(wǎng)膜粘連，使第四腦室中孔腦脊液流出暢通。對脊髓空洞癥有較好的效果。如發(fā)現(xiàn)有腫瘤、囊腫等病理因素，需一并作處理。

2.脊髓空洞切開引流術(shù)   行枕、頸切開術(shù)，將硬脊膜切開，探查空洞部位之脊髓，一般情況下可發(fā)現(xiàn)脊髓膨隆。于脊髓最膨隆處的背側(cè)中線、沿后正中裂選擇一無血管區(qū)，縱形切開脊髓，到達空洞腔。顯露脊髓空洞，然后切開空洞并排放液體，于切開處向囊腔內(nèi)放置一片硅膠膜，以絲線縫合于硬脊膜的邊緣作為持續(xù)引流的引物，可改善癥狀。

3.脊髓空洞轉(zhuǎn)流術(shù)，按顱頸術(shù)式打開枕頸區(qū)，于空洞內(nèi)放置一條細硅膠管，作脊髓空洞-蛛網(wǎng)膜下腔引流術(shù);或?qū)Ч芩椭列∧X延髓池或橋池作分流術(shù)，對解除脊髓空洞癥狀有較好效果。

其他治療包括維生素B族、血管擴張劑、神經(jīng)細胞代謝功能活化劑等，均可應用。尚可根據(jù)病情采用體療、理療、針刺療法，以促進術(shù)后神經(jīng)功能恢復。

(二)預后

本病進展緩慢，?？蛇w延數(shù)十年之久。手術(shù)近期療效明顯，但手術(shù)亦非根治性手術(shù)，應對患者進行術(shù)后隨訪，并通過MRI定期觀察空洞及脊髓變化。

脊髓空洞癥中醫(yī)治療

辨證論治

1.中醫(yī)治療

1)肝腎不足：滋補肝腎和添精益髓。

方子：枸杞子;當歸;雞血藤;蓯蓉;熟地;菟絲子;麥冬;五味子;白芍;牛膝;桂枝;龜版;桑寄生。

加減：患者出現(xiàn)肢體顫抖可以加入羚羊角和雙鉤藤以及全蝎。患者如果出現(xiàn)攣急可以加入僵蠶和地龍。如何患者屬于兼腎陽不足可以通過加入巴戟天和仙靈脾以及補骨脂。

2)腎虛髓空：益腎填髓和補氣活血。

方子：龜版膠;狗脊;黃芪;枸杞子;鹿角膠;當歸;赤芍;川芎;丹參;菟絲子;熟地;蓯蓉;淫羊藿;雞血藤;巴戟天;桑寄生。

加減：患者如果屬于腎虛明顯可以加入附子和肉桂。患者如果屬于脾虛明顯可以加入黨參和自術(shù)。患者如果屬于肉萎血虧可以加入桂枝和黃精。患者如果屬于血瘀明顯可以加入桃仁和紅花。