落枕

1.中醫(yī)療法

中醫(yī)治療落枕的方法很多，手法理筋、針灸、藥物、熱敷等均有良好的效果，尤以按摩理筋法為佳。

(1)按摩理筋

一般落枕經(jīng)1~2次治療即可緩解，輕者即可治愈。但部分患者實際上是在頸部長期病變的基礎上發(fā)病，如頸部肌肉長期勞損或頸椎有退行性病變等，在一定條件下誘發(fā)本病，即使通過治療使紊亂的關(guān)節(jié)復位，但頸部軟組織的充血、水腫、增厚等炎性變化也會繼續(xù)造成頸部不適，需要2周甚至1個月以上的治療、休息才能痊愈。按摩理筋有以下幾種方法：①按摩者立于落枕者身后，用一指輕按頸部，找出最痛點，然后用拇指從該側(cè)頸上方開始，直到肩背部為止，依次按摩，對最痛點用力按摩，直至感明顯酸脹即表示力量已夠，如此反復按摩2～3遍，再以空心拳輕叩按摩過的部位，重復2～3遍。重復上述按摩與輕叩，可迅速使痙攣的頸肌松弛而止痛;②將左手或右手中、食、無名指并攏，在頸部疼痛處尋找壓痛點(多在胸鎖乳突肌、斜方肌等處)，由輕到重按揉5分鐘左右?？勺笥沂纸惶孢M行;用小魚際由肩頸部從上到下，從下到上輕快迅速擊打兩分鐘左右;用拇指和食指拿捏左右風池穴、肩井穴1-2分鐘;以拇指或食指點按落枕穴(手背第2、3掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后5分處)，待有酸張感覺時再持續(xù)2-3分鐘;最后進行頭頸部前屈、后仰、左右側(cè)偏及旋轉(zhuǎn)等活動，此動作應緩慢進行，切不可用力過猛;③兩手同時點揉承漿、風府穴約1分鐘，手法輕柔，然后雙手點揉患部對側(cè)之合谷、后溪穴，強刺激(以病人耐受為度)，同時令患者輕緩左右扭頸，盡量扭轉(zhuǎn)至最大限度，約1分鐘，然后低頭，仰頭，活動頸部。若落枕癥狀較輕，此手法即可獲效。頭痛嚴重、頸部不能轉(zhuǎn)動者，可先按揉患側(cè)肩井穴2~3分鐘，并囑患者緩緩轉(zhuǎn)動頸項，當疼痛稍減后，再行治療，效果更佳;④自我按摩：用兩手掌在枕部用力按摩，直到局部發(fā)熱為止。

此外，對于頸椎棘突有偏歪者，還可以應用扳法，通常對于外傷型落枕更為有效。操作時用力要求穩(wěn)而有突發(fā)性，以聽到有彈響聲為佳，但切不可強求有彈響聲，要適可而止，不能粗暴用力。行扳法前要明確診斷，排除骨折、脫位或腫瘤等疾病，以免造成不必要的傷害。

(2)針灸療法

針灸治療本病方法頗多，如針刺、指針、電針、耳穴壓丸等。①針刺主穴：懸鐘、養(yǎng)老、后溪。配穴：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、中渚、陽陵泉。治法：以主穴為主，每次僅取一穴，效欠佳時，加用或改用配穴。懸鐘穴，直刺1、5～1、8寸深，用強或中等刺激，得氣后留針15～20分鐘;養(yǎng)老穴，針尖向上斜刺1、5寸，使針感傳至肩部;后溪，直刺0、5～0、8寸，得氣后捻轉(zhuǎn)運針1～3分鐘，亦可加電針刺激，頻率40～50次/分，連續(xù)波。配穴，用常規(guī)針法，深刺，務求得氣感強烈。在上述任一穴位針刺時，均須要求患者主動活動頸部，范圍由小漸大。留針均為15分鐘，每日1次?；蛘卟捎弥餮ǎ捍笞怠Ｅ溲ǎ杭缇?。治法：令患者端坐于椅上，頭向前傾。取準穴后，針尖偏向患側(cè)進針深度約0、5～1寸，使針感向患側(cè)頸、肩部傳導，得氣后，操作者用一手按患側(cè)肩井穴，讓患者作最大限度左右活動頸部，同時，另一手捻針3～4分鐘。如效果不顯著，取艾條長約5cm，插于針柄上點燃，至灸完后起針，穴區(qū)加拔罐10～15分鐘。每日1次;②指針主穴：外關(guān)、內(nèi)關(guān)、阿是穴。配穴：風池、肩井、肩貞、養(yǎng)老、天柱、風府、大椎、理想穴。理想穴位置：風池至肩井穴之中點。治法：主穴為主，效不佳時加配穴。先輕拍或指按疼痛處即阿是穴1分鐘。術(shù)者以拇指掐壓患者內(nèi)關(guān)穴，中指或食指抵于外關(guān)穴，每次2～3分鐘，用力由輕而重，使壓力從內(nèi)關(guān)透達外關(guān)，患者可有酸、麻、脹、熱感，或有此類得氣感上傳的感覺。掐壓過程中，宜囑患者左右旋轉(zhuǎn)頸部。配穴，單手拿風池穴20次，雙手拿肩井穴20次，余穴可采用指壓法，或上下左右推按，每穴1～2分鐘。上述方法每日1次，3次為一療程;③電針主穴：分2組。第一組為養(yǎng)老、新設、外關(guān)、肩中俞;第二組為風池、肩井、大椎旁1寸、肩外俞。治法上穴均取。應用直流感應電療機，取直徑為3厘米的圓形手柄電極操作。其中陽極取第1組穴，陰極取第2組穴。通電前先輕揉穴位片刻，再通以感應電，電量漸增大至2～10V，以患者能耐受為限，每次通電約3～5秒鐘。當看到患側(cè)肌肉收縮，即改為直流電治療，為20～40mA，每次亦通電3～5秒鐘，治療時令患者作頸部活動。全部治療時間約5～10分鐘。每日1次，3次一療程;④耳穴壓丸主穴：頸、神門。治法：雙側(cè)主穴均用。取綠豆1～2粒，置于以市售活血止痛膏或傷濕止痛肓剪成的1×1平方厘米的方塊中，粘貼于所選耳穴，將邊緣壓緊。之后，按壓該耳穴0、5～1分鐘，手法由輕到重，至有熱脹及疼感為佳，并囑患活動頸部2～3分鐘。要求患者每日自行按壓3次，貼至痊愈后去掉。

(3)拔罐療法

主穴阿是穴。阿是穴位置：頸部壓痛最顯處。

配穴：風門、肩井。

治法：阿是穴，用力揉按片刻，常規(guī)消毒后，以三棱針快速點刺3～5下，或用皮膚針中等度叩打，叩打面積，可相當于罐具口徑。然后，選用適當口徑之罐具吸拔。配穴可取1～2個，針刺得氣后，留針，再于針上拔罐。吸拔時間均為10～15分鐘。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸5～7分鐘。每日1次，不計療程。

2.藥物療法

本病多采用外用藥物治療，如膏藥、藥膏等。膏藥多外貼頸部痛處，每天更換一次，止痛效果較理想，但病人自感貼膏后頸部活動受到一定限制，需注意，某些膏藥中含有辛香走竄、動血滑胎之藥，故孕婦忌用。藥膏可選用按摩乳、青鵬軟膏等，痛處擦揉，每天2～3次，有一定效果。

3.物理療法

(1)牽引療法

對于落枕后是否用牽引療法，存在不同的觀點。有人認為，可以像頸椎病一樣采用頜枕托牽引，且重量可適當加重，常用重量為4公斤一7公斤，牽引時間為20一30分鐘。但也有人認為，落枕后牽引不僅無效，反而使疼痛加劇。在與頸椎病頸型作鑒別診斷時，若用兩手稍用力將患者頭頸部向上牽引時，頸型頸椎病癥狀可消失或緩解，而落枕者則疼痛加劇。一般認為，因為落枕后肌肉處于痙攣狀態(tài)，所以牽引時的重量大小尤其要講究，過輕往住效果差，過重又易加重損傷。因此，可用其它方法進行治療。當然，是否使用牽引療法，也可以在臨床工作中進行探討、研究。有些醫(yī)院應用牽引療法治療落枕已積累了不少經(jīng)驗。根據(jù)實踐，也可使用牽引療法。

(2)熱敷療法

采用熱水袋、電熱手爐、熱毛巾及紅外線燈照射均可起到止痛作用。必須注意防止燙傷。此外亦可應用醋敷法：取食醋100克，加熱至不燙手為宜，然后用紗布蘸熱醋在頸背痛處熱敷，可用兩塊紗布輪換進行，痛處保持濕熱感，同時活動頸部，每次20分鐘，每日2至3次。

4.運動療法

低頭仰頭

坐在椅子上，挺起胸部，頭先向下低，以下頜骨挨著胸部為止，然后向上仰頭，眼朝天上看。停3秒鐘再低頭，如此反復20次。

左右擺頭

坐在椅子上，兩臂自然下垂，頭先向左擺，然后再向右擺，這樣反復20次。

搖擺下頜

坐在椅子上，兩臂自然下垂，胸部挺起，用力向左右搖擺下頜，連續(xù)20次。

伸縮頸部

坐在椅子上，胸部挺起，先將頸部盡量向上伸長，再將頸部盡量向下收縮，連續(xù)伸縮20次。

旋轉(zhuǎn)頸部

坐在椅子上，身體不動，先向左旋轉(zhuǎn)頸部90度，再向右旋轉(zhuǎn)頸部90度，連做20次。

5.機械療法

可選用TDP神燈局部照射、局部旋磁療法及局部冷療法或濕熱敷法治療。此外，輕微的落枕也可自行使用電動按摩棒治療。按摩棒強而有勁的捶打按摩功能滲透肌肉組織，可有效減輕肌肉酸痛。按摩棒的重量全集中在按摩頭上，大幅度加強了按摩力度，效果頗佳。