髖關(guān)節(jié)脫位
一般治療
1.新鮮脫位的治療
(1)后脫位的復(fù)位方法
①問號法(Bigelow's法)
在腰麻下,病員仰臥,助手固定骨盆,髖、膝屈曲至90度,術(shù)者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窩處向上牽引,開始先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋(使股骨頭離開髂骨),然后一面持續(xù)牽引,一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位(助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼)。因為復(fù)位時股部的連續(xù)動作呈“?”形,似一問號,故稱“問號法”復(fù)位,左側(cè)后脫復(fù)位時,股部的連續(xù)動作如一個正“問號”,反之,右側(cè)后脫位為一反“問號”。
②提拉法(Allis法)
患者仰臥,助手的動作和術(shù)者的位置同上法,復(fù)位時術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°,使髂股韌帶和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下壓,另一前臂套住膝后部向上牽拉,使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口,同時向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干,使股骨頭滑入髖臼,助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位。復(fù)位時??陕牭交蚋械揭幻黠@響聲。此法比較安全。
③復(fù)位后的處理
固定:復(fù)位后可用單側(cè)髖人字石膏固定4~5周(或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位),以后可架拐早期活動,但患側(cè)不能負重,待6~8周后,進行X線檢查,顯示無股骨頭壞死時再負重走路。
④手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥
手法不能復(fù)位,應(yīng)考慮及時手術(shù)復(fù)位。髖臼上緣大塊骨折,須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定。
(2)前脫位治療原則同前,僅手法方向相反,復(fù)位后處理亦同。
(3)中心脫位宜用骨牽引復(fù)位,牽引4~6周。如晚期發(fā)生嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位,因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕,周圍軟組織攣縮,手法復(fù)位不易成功??筛鶕?jù)脫位時間、局部病變和傷員情況,決定處理方法。脫位未超過三個月者,或試行手法復(fù)位。先行骨牽引1~2周,將股骨頭拉下至髖臼緣,再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關(guān)節(jié),以松解粘連,獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進行整復(fù)。但切忌粗暴,以免發(fā)生骨折。手法復(fù)位不成功或脫位已超過三個月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對關(guān)節(jié)面破壞嚴重者,可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
髖關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)治療
辨證論治
1.中醫(yī)療方:
1)初期
【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。
【方藥】 1.主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》) 處方:當歸12克,赤芍12克,桃仁10克,紅花6克,黃柏10克,防風(fēng)10克,木通10克,甘草6克,生地黃12克,乳香5克。水煎服,每日l劑。 2.外用方消瘀膏(廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》) 處方:大黃1份,黃柏6份,梔子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黃4份。共為細末,用水、蜜糖各半,調(diào)敷患處。
2)中期
【治法】 和營續(xù)損,舒筋活絡(luò)。
【方藥】 1.主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》) 處方:生地黃12克,白芍9克,川芎6克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,紅花5克,當歸9克,續(xù)斷9克。水煎服,每日l劑。 2.外用方紫荊皮散(王肯堂《證治準繩》) 處方:紫荊皮、膽南星、半夏、黃柏、草烏、川烏頭、當歸、川芎、烏藥、補骨脂、白芷、劉寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研細末,飴糖調(diào)敷患處。
3)后期
【治法】 補益氣血,強壯筋骨。
【方藥】 1.主方舒筋湯(廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》)加味 處方:當歸12克,陳皮9克,羌活9克,骨碎補9克,伸筋草15克,五加皮9克,桑寄生15克,木瓜9克,黃芪20克。水煎服,每日1劑。 2.外用方海桐皮湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》) 處方:海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風(fēng)3克,白芷2克。共為細末,裝入小布袋內(nèi),煎水熏洗患處。
髖關(guān)節(jié)脫位的練功活動 在牽引期間應(yīng)進行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除牽引后,可扶雙拐患肢不負重下地行走,3個月后逐步負重鍛煉,以減少發(fā)生股骨頭缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。