狂犬病

一般治療

一、狂犬病西醫(yī)治療

狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病，一旦發(fā)病，預(yù)后極差。迄今尚無特效治療，臨床上曾應(yīng)用多種新藥如干擾素α、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療，均告失敗。故強調(diào)在咬傷后及時預(yù)防性治療，對發(fā)病后患者以對癥綜合治療為主。

(1)被動物咬傷后，對傷口的處理

立即用肥皂和清水洗被咬部位傷口，然后用40-70%的酒精或氯胺苯(benzyl ammonium   chloride)(zephiran)清洗，注意不要縫合傷口。

(2)將病人嚴格隔離于較安靜

光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。嚴格消毒病人的排泄物等，防止唾液等污染。

(3)盡快開始疫苗的全程注射

常用的狂犬病疫苗有四種：羊腦組織滅活疫苗(森普爾氏疫苗)、鴨胚疫苗、乳動物腦組織滅活疫苗及組織培養(yǎng)疫苗。前三者應(yīng)用較久，均為最粗糙的生物制品，含有大量的非病毒抗原物質(zhì)，能導(dǎo)致嚴重的甚至致死的并發(fā)癥，如腦脊髓炎、腦膜炎等;其免疫原性低，故需注射較長時間。因此目前多主張應(yīng)用組織培養(yǎng)疫苗，如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細胞疫苗及人二倍體細胞疫苗等，其中以人二倍體細胞疫苗最好，不僅預(yù)防效果好，也無嚴重不良反應(yīng)。若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗，則僅需注射一次即可。中國目前生產(chǎn)的地鼠腎疫苗與之相似，值得廣泛應(yīng)用。如果咬傷嚴重，有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者，在接種疫苗同時應(yīng)注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以及時中和體內(nèi)的游離病毒，防止病毒擴散，相對的延長狂犬病的潛伏期，使機體有足夠的時間產(chǎn)生自身的抗體，減少發(fā)病的機會。使用抗狂犬病血清應(yīng)做過敏試驗。因免疫血清能中和游離病毒，也能減少細胞內(nèi)病毒繁殖擴散的速度，使?jié)摲谘娱L，爭取自動抗體產(chǎn)生的時間，從而提高疫苗療效。應(yīng)用抗狂犬病血清后可抑制自動抗體的效價和延緩其產(chǎn)生的時間，抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射，一半傷口周圍浸潤注射。對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機會較多的人員應(yīng)進行感染前預(yù)防接種。   狂犬疫苗應(yīng)分別在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1針，共注射5針。0是指注射第1針的當天，以后以此類推。如果需注射抗狂犬病血清時，最好在使用疫苗的前一天或當天使用，并應(yīng)在疫苗全程注射5針后的第10天、第20天再各加強注射1針。注射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量。

(4)監(jiān)護治療應(yīng)由經(jīng)過免疫接種的醫(yī)護人員完成

病室要陰暗、避光，周圍不要有噪聲、流水聲。護理人員不要穿硬底鞋，不要搖動病床，取東西要輕拿輕放。不要給患者吃有刺激性的食物。對狂躁、痙攣患者可用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥(苯巴比妥鈉)或地西泮，使其保持安靜。注意維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，宜靜脈滴注葡萄糖鹽水、右旋糖酐40、血漿及補充鉀和糾正酸堿平衡失調(diào)。補充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào);對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時氣管切開給氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時可用β受體阻滯劑或強心劑。

(5)積極做好對癥處理，防治各種并發(fā)癥

A)神經(jīng)系統(tǒng)

有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無效時可予側(cè)腦室引流。

B)垂體功能障礙

抗利尿激素過多者應(yīng)限制水分攝入，尿崩癥者予靜脈補液，用垂體后葉升壓素(Pitressin)。

C)呼吸系統(tǒng)

吸氣困難者予氣管切開，發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復(fù)張術(shù)。注意防止誤吸性肺炎。

D)心血管系統(tǒng)

心律紊亂多數(shù)為室上性，與低氧血癥有關(guān)者應(yīng)給氧，與病毒性心肌炎有關(guān)者按心肌炎處理。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分，應(yīng)用狄高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者，可交換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應(yīng)撥除靜脈插管。心動驟停者施行復(fù)蘇術(shù)。

E)其他

貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥，體溫過低者予熱毯，血容量過低或過高者，應(yīng)及時予以調(diào)整。

狂犬病中醫(yī)治療

辨證論治

二、狂犬病中醫(yī)治療

1、中醫(yī)治療

本病多屬虛證，非易愈之疾，故宜長期耐心治療，一般服湯藥一段時間見效后，可改為丸劑緩圖之。先天性近視治療效果較差，后天形成的近視，經(jīng)服藥、針刺等綜合治療，可獲一定療效。

辨證選方

1).心陽不足

治法：補益心氣，安神定志。

方藥：定志丸(《審視瑤函》)加減。蜜遠志6g，菖蒲9g，黨參12g，茯神10g，熟地12g，白芍9g，當歸12g，川芎9g，白術(shù)9g，五味子6g，陳皮6g，甘草3g。食欲欠佳者加麥芽、山楂。

2).肝腎兩虛

治法：補益肝腎，益精養(yǎng)血。

方藥：減駐景丸(《銀海精微》)加減。熟地15g，丹參15g，五味子10g，枸杞15g，菟絲子15g，當歸12g，菊花10g，生地10g，磁石12g(包煎)。

點眼療法

1) 丹參眼藥水

選用質(zhì)地鮮紅的丹參，制成2：1的滴眼液，(或用丹參注射液裝入眼藥瓶內(nèi)點眼)，每天上午、下午各點眼4次，每次間隔15分鐘，連用3～5天一療程。

2) 夏天無眼藥水

(每毫升相當生藥夏天無2g)，每天上午、下午各點4次，每次間隔15分鐘，一個月一療程。

2、中藥 杞菊地黃丸

一次服1～2丸，一日2次。本方滋補肝腎，益精養(yǎng)血，適用于肝腎兩虛型近視。

3、針灸

1.)針刺療法

①針刺新明穴治療近視：取穴與刺法：取新明穴1(位于耳垂后方皮膚皺紋中點)將耳垂向前上方牽拉至45度，針體與皮膚呈60度角快速進針約1寸，達下頜骨前側(cè)位處為第一刺激點。針體向前方與皮膚呈45度角刺入約1寸為第2刺激點;沿第2刺激點向下頜骨前再刺0.5寸為第3刺激點，新明穴2(位于眉稍上1寸凹陷處)針尖向前，針體與皮膚呈60度快速斜刺0.8～1寸。施補法，緊插慢提，幅度約、2mm，頻率100～200次/分，運針40秒～1分鐘不留針，每日1次，兩側(cè)穴位交替使用，10日一療程，療程間隔3～5天。②取穴：第一組：承位、攢竹、風(fēng)池、合谷;第二組;睛明、翳明、光明;隨證取穴，脾胃虛弱加三陰交，肝腎虧虛加肝俞、腎俞。治療方法：上述兩組穴位交替使用，針刺睛明、承位兩穴時，以手指固定眼球，針尖沿眼眶緣慢慢刺人，不做捻轉(zhuǎn)和提插，出針后以干棉球稍壓穴位片刻，以防出血。針風(fēng)池、翳明兩穴，針感須擴散至顳及前額或眼區(qū)，遠端穴，施平補平瀉手法，留針15～20分鐘，其間行針一次，每日或間日治療一次，10次為一療程，療程間隔7天。

2).耳壓療法

取耳穴：眼、心、肝、腎、目1、目2、鼻眼凈。治療方法：耳廓皮膚用75%酒精消毒，將中藥王不留行籽用7mmX7mm的膠布，固定在所選耳穴上，囑患者將拇指放在耳廓被面、食指和中指放在耳廓前面，每天按壓所貼耳穴3～4次，每次每穴100下左右，使之產(chǎn)生酸脹痛熱等感覺，此為得氣，隔2天治療一次，兩耳交替使用，療程問隔5～7天。

4、推拿按摩

脊背療法配合穴位按摩治療近視：治療方法：指壓攢竹、睛明、太陽等穴，至患者有脹痛流淚等癥狀后，從上瞼往下按摩眼球角膜數(shù)十次，屈光度在6D以上者應(yīng)減少次數(shù)，眼球按摩完畢后，雙手按壓頸1～2區(qū)域，關(guān)節(jié)有“咔嗒”之響聲，或患者有眼球微熱及脹感為限，之后輕柔頸部兩側(cè)肌肉，按摩完畢，囑患者遠眺10分鐘，8日一療程。