老年人慢性腎盂腎炎

一般治療

一、治療

1.一般治療

對慢性腎盂腎炎，首要的是尋找并去除導致發(fā)病的易感因素，尤其是解除尿流不暢、尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，提高機體免疫功能等。必須指出，只有找出并去除了存在的易感因素后，才能徹底有效治療而不再發(fā)。多飲水，勤排尿，增加營養(yǎng)等非常重要。

2.抗菌藥物治療

慢性期選用的抗菌藥物與急性腎盂腎炎相似，但治療較急性期困難，一旦處理不當，不僅療效不佳，且易引起腎功能受損而影響預后。慢性腎盂腎炎的抗菌治療擇優(yōu)方案為：

①常需2類藥物聯(lián)合應用，必要時中西醫(yī)結合治療。

②療程宜適當延長，通常治療2～4周。若無效或復查中再發(fā)，可選用敏感藥物分2～4組，輪換應用，每組藥用1個療程，療程畢停藥3～5天，共2～4個月。如上述長程抗菌治療仍無效或常再發(fā)者，可采取低劑量長期抑菌治療。臨床常用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲基異惡唑)、呋喃妥因、頭孢氨芐(頭孢立新)、阿莫西林(羥氨芐西林)、諾氟沙星(氟哌酸)等任一種藥1次劑量，于每晚排尿后入眠前服用，可長達6～12個月，多可防止再發(fā)，對重新感染引起再發(fā)的慢性腎盂腎炎更為有效。

③抗菌治療的同時，特別在療效不佳或頻頻再發(fā)時，必須尋找并去除易感因素。

④急性發(fā)作期的用藥同急性腎盂腎炎。

復發(fā)者多在前次發(fā)病用抗菌藥物治療停止后6周內(nèi)再發(fā)，其實質是上次治療失敗，故應另換敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次治療停藥6周后再發(fā)，常與機體免疫功能低下有關，在調(diào)整藥物治療同時，需增強免疫功能。

隱匿型慢性腎盂腎炎雖無臨術癥狀，但細菌尿卻持續(xù)存在，腎內(nèi)炎癥及腎功能損害也可能發(fā)生，尤其對孕婦、幼兒、尿路畸形和糖尿病患者，更應做抗菌治療，以保持尿無菌狀態(tài)。一般可選用前述藥物1種治療10～14天，無效或再發(fā)可調(diào)整用藥再治，若仍無效或再發(fā)則可用長期低劑量抑菌治療。

合理選用中成藥：根據(jù)不同證型，可合理選用中成藥以配合治療。

(1)大補陰丸：

功能：滋陰降火，滋補肝腎。主治：慢性腎盂腎炎屬肝腎陰虛，虛火上炎者。用法：10g，3次/d。

(2)滋腎通關丸：

功能：清下焦蘊熱，助膀胱氣化。主治：慢性腎盂腎炎屬熱蘊膀胱而證見尿閉不通，少腹脹滿者。用法：6g，3次/d。

(3)濟生腎氣丸

功能：溫補腎陽，化氣行水。主治：慢性腎盂腎炎屬腎陽不足者。用法：10g，3次/d。

(4)右歸丸：

功能：溫補腎陽，化氣行水。主治：慢性腎盂腎炎屬腎陽不足，命門火衰者。

(5)其他中成藥如復腎寧、銀花泌炎靈。

3.康復治療

(1)堅持大量飲水，每2～3h排尿1次，可降低發(fā)病率。

(2)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，用淋浴，要勤換內(nèi)褲。

(3)去除慢性感染因素，積極治療慢性結腸炎、慢性婦科疾患、糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等易發(fā)生尿路感染的疾病，是預防復發(fā)的重要措施。

(4)盡量避免使用尿路器械和插管。

(5)預防性服用抗菌藥，可選用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)、諾氟沙星(氟哌酸)、氨芐西林(氨芐青霉素)中的1種，如無不良反應，可再臨睡前長期服用。

(6)慢性尿路感染病人，要耐心按醫(yī)囑堅持治療，不要隨意停藥，即使癥狀消失后，也要定期到醫(yī)院復查，直至尿細菌培養(yǎng)多次正常后，或按計劃治療療程結束后未再復發(fā)者，才可停藥。

二、預后

慢性腎盂腎炎如不伴有尿流不暢等復雜因素，感染容易控制而不易再發(fā)，病情進展緩慢，不易進入腎功能衰竭期;相反，復雜因素持續(xù)存在，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期難以治愈，慢性期療效更差，細菌尿持續(xù)存在并常再發(fā)，腎功能損害日漸加重，預后不良。