老年人免疫性血小板減少性紫癜

一般治療

一、治療

1.一般治療

注意休息，嚴(yán)重者需臥床，禁用抗血小板藥物。

2.嚴(yán)重血小板減少時(shí)的處理

患者血小板計(jì)數(shù)<(10～20)109/L，多有黏膜血皰，發(fā)病常較急，應(yīng)予緊急處理。

(1)靜注免疫球蛋白(IVIG)：

常規(guī)劑量為400mg/(kg?d)，連用5天，其機(jī)制為大量輸入的免疫球蛋白R(shí)c段封閉了單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)上的FcR，另外IgG中可能含有抗獨(dú)特型抗體，從而中和或抑制了自身抗體的產(chǎn)生;IVIG尚能抑制體內(nèi)TNF和IL-1的活性，因此抑制TNFα等介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。

(2)靜注腎上腺皮質(zhì)激素：

地塞米松20～40mg/d或甲潑尼龍800～1000mg/d，連用3天后減量。

(3)血小板濃縮液輸注：

應(yīng)用藥物治療不能立即升高血小板而又有明顯出血傾向特別是顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)輸注同型血小板濃縮液，每10kg體重予2U(400ml全血中分離的血小板)。輸注時(shí)加濾膜(filter)可減少白細(xì)胞的污染，預(yù)防同種免疫反應(yīng)的發(fā)生。

3.慢性型的處理

(1)腎上腺皮質(zhì)激素：

潑尼松劑量為1～2mg/(kg?d)，給藥4～6周，如血小板上升至100?109/L以上可緩慢減量，減至隔天5～10mg，維持3～6個(gè)月;如應(yīng)用4周以上血小板無明顯上升，應(yīng)考慮換藥。

(2)脾切除：

脾是抗體產(chǎn)生的部位，也是血小板破壞的場(chǎng)所，因此切脾后可延長(zhǎng)血小板壽命。適應(yīng)證：①應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療無效或需較大劑量才能維持;②應(yīng)用皮質(zhì)激素及IVIG等治療無效或嚴(yán)重出血危及生命者;③10歲以下兒童暫不切脾。脾切除療效的預(yù)測(cè)可應(yīng)用51Cr或111In標(biāo)記血小板注入患者體內(nèi)觀察主要阻留部位，如脾阻留率高則效果好，肝或其他部位阻留率高則手術(shù)效果相對(duì)要差。

(3)達(dá)那唑：

又稱炔睪醇，是17-烷基雄激素，但其雄性激素作用輕微。劑量為200mg，3次/d。

本藥起效較慢，在服藥后2～3周起效，起效后可先減激素類藥，然后減本藥，最后可減至維持量50～200mg/d。

(4)免疫抑制劑：

①環(huán)磷酰胺;常用劑量為50～150mg/d，起效較慢，4周后起效。宜與潑尼松聯(lián)合應(yīng)用，一旦起效可將潑尼松減量直至停藥，然后用環(huán)磷酰胺最小量維持。

②硫唑嘌呤：劑量為100～150mg/d，起效緩慢，宜與潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。

③環(huán)孢素(Cyclosporin)：多用于其他方法治療無效的難治性病例，劑量為4～7mg/(kg?d)，副作用為肝腎功能損害，停藥后可恢復(fù)。

此外尚有應(yīng)用干擾素α、氨苯砜(Dapsone)、血漿置換、SPA-sephrose-cL-4B柱等治療措施，療效尚需進(jìn)一步觀察。

二、預(yù)后

病程遷徙，反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)10年，甚至終生。

老年人免疫性血小板減少性紫癜中醫(yī)治療

辨證論治

三、老年人免疫性血小板減少性紫癜中醫(yī)治療

基礎(chǔ)方，采用“犀角地黃湯”。因“犀角”當(dāng)今無法獲取，只能用“水牛角”代替。水牛角為君要，用量要大，成人40-80g，要求先煎30分鐘以上。生地10-20g，赤芍10-20g，偶加用白芍10g，丹皮10-20g。

在以“犀角地黃湯”為君方的基礎(chǔ)上，補(bǔ)氣多選用黃芪30-60g，黨參15-30g，太子參15-30g，邊條參5-15g等，配以茯苓、白術(shù)、淮山、苡米、生甘草、益智仁等。個(gè)人喜用四君子湯、香砂六君子湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯為方底加減，多減去當(dāng)歸、川芎等溫燥之藥。

滋陰清熱化瘀，筆者也偏愛輔用，多選用沙參5-15g、玉竹10-20g、麥冬10-20g，側(cè)柏葉10-20g、卷柏10-20g、蛇舌草10-15g、丹參10-20g。有熱重表象者，偶合用白虎湯。