老年人支氣管擴(kuò)張
一般治療
一、治療
支氣管擴(kuò)張的治療原則是：去除病因，促進(jìn)痰液排出，控制感染，必要時(shí)手術(shù)切除。
1.保持呼吸道通暢
體位引流可以排除積痰，減少繼發(fā)感染，減輕全身中毒癥狀。對(duì)膿痰多而引流不暢的患者，其作用有時(shí)不亞于應(yīng)用抗生素。通過(guò)祛痰劑及支氣管擴(kuò)張劑稀釋痰液再經(jīng)體位引流清除痰液以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。
(1)祛痰劑：
如氯化銨0.3～0.6g，溴己新8～16mg，3次/d，口服。糜蛋白酶5mg或生理鹽水超聲霧化吸入。使痰液稀薄，利于排出。部分病人由于支氣管反應(yīng)性增高或炎癥刺激，可出現(xiàn)支氣管收縮痙攣，影響痰液排出。故可服用茶堿制劑，必要時(shí)可加用支氣管舒張藥如β2受體激動(dòng)藥。
(2)體位引流：
根據(jù)病變部位采取不同體位，應(yīng)取病變支氣管高位姿勢(shì)，使引流支氣管開(kāi)口向下，以利于痰液流出。2～3次/d，每次15min左右。如體位引流仍難以排出，可應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰，及用生理鹽水沖洗稀釋痰液后吸出，必要時(shí)在支氣管黏膜滴以1∶1000腎上腺素，消除水腫，以減輕阻塞，利于痰液排出。也可局部滴入抗生素。
2.控制感染是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施
應(yīng)根據(jù)癥狀體征痰液顏色以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果而選用抗生素，按病情輕重決定抗生素用量，以及是否需要聯(lián)合用藥，同時(shí)要注意真菌和厭氧菌的感染。輕癥可選用口服阿莫西林0.5g，或頭孢羥氨芐0.5g，4次/d;氟奎諾酮類藥物如左氧氟沙星0.2g，3次/d。重癥患者常需靜脈聯(lián)合用藥，青霉素族和第三代頭孢菌素可分別與氨基糖苷類有協(xié)同作用。如有厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。亦可局部應(yīng)用抗生素，如霧化吸入液中加入抗生素，或經(jīng)纖維支氣管鏡在病灶局部滴入抗生素。
3.手術(shù)治療
反復(fù)呼吸道感染或大咯血患者，如病變范圍局限在一葉或一側(cè)肺組織，經(jīng)藥物治療不能控制，全身狀況良好，無(wú)重要臟器功能不全，可根據(jù)病變范圍做肺葉或肺段切除術(shù)。
4.介入治療為一門(mén)新興的治療手段
以創(chuàng)傷小恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可以通過(guò)選擇性支氣管動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)出血灶，并給予局部動(dòng)脈栓塞。
5.擇優(yōu)方案
支氣管擴(kuò)張多以內(nèi)科保守治療為主，少量反復(fù)大量咯血，病灶局限，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)行手術(shù)或介入治療。
內(nèi)科治療原則為保持呼吸道引流通暢情況下，盡快控制呼吸道感染，減輕炎癥對(duì)呼吸道的損傷。由于反復(fù)感染及支氣管內(nèi)痰聚積，支氣管防御功能減退，導(dǎo)致多種病原體混合存在，條件致病菌增多，細(xì)菌耐藥，病原種類包括細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體。多以細(xì)菌為主。
社區(qū)感染多為革蘭陽(yáng)性菌，肺炎球菌多見(jiàn)。革蘭陰性菌多為肺炎克雷白桿菌，尚有軍團(tuán)菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌、金葡菌等，院內(nèi)感染中以需氧革蘭陰性桿菌多見(jiàn)，包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌等且多混合存在。其次為金葡菌、真菌及病毒等。故治療時(shí)應(yīng)給予廣譜抗生素，大劑量、長(zhǎng)療程，聯(lián)合用藥。
經(jīng)驗(yàn)治療：輕度感染多為社區(qū)感染，可給予青霉素-G或半合成青霉素如哌拉西林、阿莫西林，氟奎諾酮類如環(huán)丙沙星、氧氟沙星，大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素等。中重度感染包括院內(nèi)感染可聯(lián)合氨基糖苷類等抗生素如阿米卡星、奈替米星、妥布霉素等的一種或第二、三代頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢哌酮、亞胺培南-西司他丁鈉聯(lián)合氨基糖苷類的一種，但需注意氨基糖苷類抗生素的腎、耳毒性、老年、腎功能不全者慎用，合并真菌感染可加用氟康唑(大扶康)，或兩性霉素B。痰液有臭味，說(shuō)明厭氧菌感染，應(yīng)加用甲硝唑或替硝唑。
治療同時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整抗生素種類。
二、預(yù)后
支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺源性心臟病，這是支氣管擴(kuò)張的主要死亡原因，應(yīng)積極預(yù)防。
