盆底腹膜疝

一般治療

盆底腹膜疝西醫(yī)治療

一、治療

1.非手術(shù)治療

治療上應(yīng)首選非手術(shù)治療。主要采用對癥治療減輕和(或)消除慢性便秘的癥狀，其措施包括：

(1)多進食膳食纖維、多飲水。

(2)養(yǎng)成良好的定時、定式排便習(xí)慣。

(3)提肛鍛煉。

(4)必要時可輔以口服果導(dǎo)和潤腸通便中成藥，如通便靈、排毒養(yǎng)顏膠囊、槐角丸等。但對含有蒽醌類物質(zhì)的刺激性瀉劑要慎用、少用，必要時可間斷應(yīng)用，否則會損害腸神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致結(jié)腸無力，并可誘發(fā)“結(jié)腸黑變病”。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證

非手術(shù)治療無效，伴直腸脫垂或全層直腸套疊，有內(nèi)容物進入疝囊者等。

(2)手術(shù)方式的選擇

手術(shù)治療重點是針對引起盆底腹膜疝的原因采取措施，糾正其解剖異常，關(guān)閉盆底腹膜的缺損，適當(dāng)抬高加深的Douglas陷凹，女性達子宮骶韌帶下1～2cm，男性在膀胱頸水平，使其恢復(fù)其正常的位置。手術(shù)方式有3種。

①經(jīng)腹盆底腹膜疝修補術(shù)：經(jīng)腹部入路能清楚顯露疝及疝環(huán)，利于修補盆底筋膜缺損、切除冗長的乙狀結(jié)腸、行直腸懸吊或固定等手術(shù)操作，大多數(shù)學(xué)者認為是較為理想術(shù)式。經(jīng)腹盆底腹膜疝修補手術(shù)要點為：A.頭低臀部抬高的截石位;B.下腹正中或患側(cè)旁正中切口入腹;C.將小腸等臟器推向頭側(cè)，向前推拉子宮、膀胱，清楚顯露疝囊內(nèi)口;D.在會陰組的協(xié)助下疝囊很容易進入腹腔;E.縫合及修補盆底筋膜，包括：關(guān)閉盆底筋膜缺損，陰道重新縫合于子宮骶韌帶上或固定于髂嵴韌帶、骶骨處，縫合直腸陰道隔中下部分的缺損等;F.乙狀結(jié)腸疝同時伴有乙狀結(jié)腸冗長的患者可切除冗長的乙狀結(jié)腸，以免乙狀結(jié)腸冗長扭曲成角影響糞便通過，術(shù)后便秘或疝復(fù)發(fā);G.伴直腸全層內(nèi)脫垂者可同時行直腸懸吊或固定術(shù)?？芍苯訉⒅蹦c縫合固定在骶前筋膜上，或采用Ripstein手術(shù)懸吊、固定直腸。Ripstein手術(shù)的基本要點是游離直腸后壁到尾骨尖，提高直腸，通過Tenon網(wǎng)將直腸上部包繞，并固定于骶骨前凹的骶前筋膜上，使其粘連而治愈。亦可采用功能性直腸懸吊術(shù)，用絲線或筋膜單側(cè)或雙側(cè)將直腸懸吊于骶骨岬。該方法的優(yōu)點是不做廣泛解剖，僅剪開盆底腹膜顯露骶骨岬及直腸側(cè)壁即可，對盆神經(jīng)損傷較少;H.子宮疝伴有子宮脫垂或后傾者，將子宮固定于前傾位;I.適當(dāng)抬高變深的Douglas陷凹，恢復(fù)其正常深度，一般女性達子宮骶韌帶下l～2cm，男性在膀胱頸水平。

手術(shù)須注意以下幾點：A.不作廣泛的腹膜下解剖，避免損傷直腸神經(jīng)，減輕術(shù)后瘢痕形成;B.不作扇形乙狀結(jié)腸系膜切除;C.恢復(fù)正常解剖，避免“矯枉過正”，僅懸吊至直腸在術(shù)中所見的套疊狀態(tài)消失;D.抬高盆底要適度。

②經(jīng)陰道盆底腹膜疝修補術(shù)：經(jīng)陰道入路具有損傷較小的優(yōu)點，但經(jīng)陰道手術(shù)切口易污染，術(shù)野狹小，疝的解剖關(guān)系暴露不佳，疝囊高位結(jié)扎及修補盆底筋膜及腹膜操作困難，有可能影響手術(shù)效果，而且不能處理盆底腹膜疝同時并存的直腸內(nèi)脫垂、直腸脫垂，剪除陰道黏膜瓣過大可導(dǎo)致陰道狹窄、術(shù)后性交困難。因此，近年來該方法較少應(yīng)用。

③腹會陰聯(lián)合盆底腹膜疝修補術(shù)：主要適用于疝囊不能還納腹腔并全部切除者。但多數(shù)學(xué)者不主張采用該方法，理由為：A.腹會陰聯(lián)合手術(shù)具有損傷較大、易導(dǎo)致術(shù)野污染等不足;B.單純經(jīng)腹手術(shù)就能完成手術(shù)，且效果良好;C.即使術(shù)中疝囊不能全部切除，只要修補良好，遠端部分疝囊殘留也無大妨礙。

(3)術(shù)后處理

除按一般腹部手術(shù)處理外，應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并行提肛鍛煉。