投擲骨折

一般治療

肱骨投擲骨折是不穩(wěn)定的螺旋形骨折，整復(fù)較易,而維持對位固定較難。但絕大部分骨折經(jīng)保守治療可獲良好愈合。小夾板固定簡便易行,但需注意定期復(fù)查，并注意糾正上臂肌肉牽拉所致的重疊短縮畸形。懸垂石膏固定是一種安全可靠的治療方法，本節(jié)將作重點介紹。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定可損害骨折端的血供，并有損傷橈神經(jīng)的可能，一般不宜采用。肱骨投擲骨折合并的橈神經(jīng)損傷，一般屬于受壓及挫傷后神經(jīng)功能失用或神經(jīng)軸突斷裂，不需手術(shù)治療可自行恢復(fù);只有神經(jīng)斷裂者需手術(shù)修補。在損傷初期較難區(qū)別的情況下，應(yīng)結(jié)合骨折情況、癥狀體征及電生理檢查綜合判斷并嚴(yán)密觀察病情變化。也有學(xué)者對手術(shù)探查持積極態(tài)度，根據(jù)探查情況行神經(jīng)松解術(shù)或神經(jīng)縫合術(shù)，同時行骨折內(nèi)固定治療。

投擲骨折的懸垂石膏固定，能利用其重力牽引對抗肌肉收縮而糾正骨折的短縮畸形，且通過改變腕部吊環(huán)的位置和懸?guī)У拈L度，調(diào)節(jié)骨折遠(yuǎn)側(cè)段的位置,從而糾正成角畸形和旋轉(zhuǎn)移位。具體治療方法：在骨折血腫內(nèi)麻醉后健康搜索,進行手法整復(fù)。因投擲骨折骨外膜多為縱向撕裂，未完全橫斷,對骨折端火罐網(wǎng)的側(cè)方移位仍有束縛作用，因而在縱軸持續(xù)牽引數(shù)分鐘糾正短縮畸形的同時,側(cè)方移位一般也能得到糾正.因骨折遠(yuǎn)側(cè)段常有外旋畸形，應(yīng)注意將其內(nèi)旋，以糾正旋轉(zhuǎn)分離。在屈肘90°前臂中立位，用一自腋下至手掌部的長臂石膏管型固定。在腕部橈骨莖突水平分別于前臂橈側(cè)、掌側(cè)、及背側(cè)各做一石膏吊環(huán)。先將腕頸吊帶以適當(dāng)長度穿于中立位(橈側(cè))吊環(huán)健康搜索,X線復(fù)查，并依骨折端的對線情況調(diào)整吊帶長度。骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形火罐網(wǎng)，可通過改用掌`背側(cè)吊環(huán)予以調(diào)整。如骨折遠(yuǎn)端過度旋前，則選用掌側(cè)吊環(huán)使之處于旋后位;如骨折遠(yuǎn)端過度旋后，則選用背側(cè)吊環(huán)使之處于旋前位。疼痛減輕后火罐網(wǎng)，即指導(dǎo)傷員進行伸握拳活動,促進上肢靜脈回流，以利消腫。初期X線片復(fù)查可能顯示骨折端仍有較大間隙，可鼓勵患者做上臂肌肉的等長收縮訓(xùn)練，通過肱三頭肌、肱二頭肌擠壓的“肌肉夾板”作用，使骨折端更好地復(fù)位火罐網(wǎng)。患者在傷后2～3周內(nèi)夜間必須坐位和半坐位休息,以維持石膏的懸垂?fàn)恳饔谩?～3周后，可彎腰做肩關(guān)節(jié)的回轉(zhuǎn)活動(中醫(yī)“云手”)。石膏一般固定4～6周，或在3～4周后改用小夾板固定,經(jīng)臨床和X線檢查達臨床愈合后即可拆除固定，行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉.

據(jù)作者百余例的經(jīng)驗，肱骨投彈骨折絕大部分不需要手術(shù)治療,在懸吊石膏固定過程中，開始1周復(fù)查X線片可能骨折對位不滿意，此時不必急于改用手術(shù)治療，應(yīng)仔細(xì)調(diào)整懸吊帶位置和長度，并強調(diào)患者做上臂肌肉等長收縮鍛煉，在“肌肉夾板”作用下骨折對位大多可達到治療要求。