癬病

一般治療

一、全身治療

(一)酮康唑(kefoconazole)

現(xiàn)今多以本藥內(nèi)服以替代灰黃霉素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類藥。其抗真菌機(jī)理是通過(guò)抑制做為真菌細(xì)胞膜的重要成份的麥角畄醇合成，導(dǎo)致該菌細(xì)胞膜失去正常功能，引起膜的通透性增高，最后使真菌變性乃至死亡。據(jù)臨床實(shí)踐本藥對(duì)淺部真菌病有良好的療效。

1.適應(yīng)癥

主要用于頭癬，其次全身泛發(fā)體癬，重癥型股癬以及甲癬。

2.禁忌癥

肝功異常，妊娠和哺乳期婦女禁用本藥品。

3.劑量

成人，200mg，1次/日。兒童體重20公斤以下，50mg，1次/日;20～40公斤，100mg，1次/日;40公斤以上可按成人劑量服用。

(二)其它咪唑類藥：伊康唑(Itraconazole)

抗真菌效力為酮康唑的5～10倍，用于治療皮膚癬菌的最小劑量每日100mg即可。

二、局部治療

未累及毛發(fā)或甲板的淺部真菌病，采用局部療法均可收效，但需要耐心，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間擦藥。常用有二組藥物。

(一)外用獨(dú)特藥物

可選用特效藥物克癬靈藥水，外涂患處，

(二)特異性廣譜抗真菌劑

目前廣為應(yīng)用最大的一族都有共同的咪唑環(huán)，即咪唑類藥象硫康唑(fioconazole)，咪康唑(Miconazole)、肟康唑(oxiconazle)、益康唑(econazole)酮康唑(ketoconazole)白呋唑(Bifonazole)及克霉唑(氯三苯咪唑Iotrimazoie)等往往制成1～2%霜?jiǎng)?，以供臨床應(yīng)用。

三、各種淺部真菌病的具體治療方法

(一)頭癬

我國(guó)已總結(jié)一套“五字療法”的好經(jīng)驗(yàn)，即服(藥)、洗(頭)、搽(藥)、理(發(fā))、消(毒)。對(duì)照此經(jīng)驗(yàn)，我們可選用酮康唑內(nèi)服，按上述劑量，連服4周;治療期間須每日洗頭;堅(jiān)持外搽適宜的抗真菌藥膏1～2月;每周理發(fā)一次，直至治愈為止;病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進(jìn)行消毒。

(二)體癬、股癬、手足癬

應(yīng)堅(jiān)信這類癬病局部治療可奏效，但須根據(jù)不同病情，不同皮損表現(xiàn)，而采用不同劑型的癬藥。

1、癬藥并發(fā)感染，應(yīng)先控制感染。

2、病變處腫脹滲出明顯時(shí)，可選用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液濕敷，俟消腫、滲出減少后再選擇有效治療癬的外用藥。

3、患處呈糜爛及少量滲出者，須先以黃連氧化鋅油外用過(guò)渡2～3天，然后再酌情更換適宜癬藥膏。

4、病損表現(xiàn)為鱗屑角化型時(shí)，治癬藥膏的劑型以軟膏或霜?jiǎng)橥住?/p>

5、如損害處有皸裂現(xiàn)象、忌用酊劑外搽，仍選取軟膏或霜?jiǎng)楹谩?/p>

6、皮疹以紅斑、丘疹為主者，可選用酊劑或軟膏和霜?jiǎng)?/p>

7、面部、股內(nèi)側(cè)等部位皮損，禁止用高濃度角質(zhì)剝脫劑，以免刺激而引起皮炎。

8、只要?jiǎng)┬瓦x擇無(wú)誤，多主張不宜頻繁改換外用藥。每種治癬藥膏至少要用一周。

9、病情頑固或皮損面積廣泛、應(yīng)用局部療法治愈有困難者，可考慮給予酮康唑內(nèi)服，200mg，1次/日，連用4周。

(三)甲癬

本病原則上也應(yīng)以局部治療為主，但由于甲板頗厚，一般藥物不易滲透進(jìn)去，故不能采取平常治癬辦法來(lái)處置本病。局部用藥前須盡量除去甲板，而后再外用抗真菌藥。常用方法介紹如下：

(一)刮甲法

每日用小刀盡量刮除病甲變脆的部分，然后再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液，每日?qǐng)?jiān)持1～2次，直至痊愈為止。

(二)溶甲法

先以膠布保護(hù)甲周皮膚，然后把25～40%尿素軟膏涂于甲板上，最后再加蓋塑料薄膜，并用膠布固定。每2日換藥一次，待甲板軟化有浮動(dòng)感時(shí)，用鑷子將甲板拔掉，隨后，每日按常規(guī)換藥，等創(chuàng)面愈合后再外用癬藥膏，直到長(zhǎng)出好甲。

如果通過(guò)以上方法治療失敗或者病甲數(shù)目多，亦可考慮投與酮康唑口服，劑量同上，常需半年左右方能治愈。

(四)花斑癬

本病容易治愈，但也常復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)用藥，例如20～40%硫代硫酸鈉溶液，2.5%硫化硒乳劑外用均可奏效，此外，咪唑類霜?jiǎng)┮材塬@得滿意效果。

(五)癬菌疹

本病全身治療可按過(guò)敏性皮膚病的治療原則處理;局部不須用抗真菌藥，尤其忌用刺激較強(qiáng)烈的癬藥?？蛇x用溫和的氧化鋅油外用或3%硼酸水濕敷即可。此外，必須積極醫(yī)治活動(dòng)性的癬病灶。

癬病中醫(yī)治療

辨證論治

若屬“濕熱”者，可見(jiàn)皮膚有很多紅色斑塊，可有滲出液，傷口較糜爛，治療可配合清熱利濕，可選用薏苡仁、白鮮皮、苦參根、土伏苓等。而“血虛”者可見(jiàn)皮膚干燥脫屑，比較不紅，患者氣色不佳，應(yīng)養(yǎng)血滋陰，如用玄參、麥冬、白芍、當(dāng)歸等藥材。

“血瘀”者常見(jiàn)皮膚暗沉、搔癢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有紫紅色瘀點(diǎn)，舌色也較暗，治需活血化瘀，視情況選用丹參、赤芍、雞血藤、桃仁等藥。