小兒急性血源性骨髓炎

一般治療

一、治療

必須盡早治療。取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)后，立即給予抗生素，切不可等待培養(yǎng)結(jié)果。近年來(lái)均采用大劑量抗生素靜脈滴入。目前首選苯唑西林(新青霉素Ⅱ，苯唑青霉素鈉)、氨芐西林(氨芐青霉素)或紅霉素，兼用氯霉素、頭孢菌素或慶大霉素等。當(dāng)明確致病菌和敏感的抗生素后，立即更換有效的藥物。靜脈給藥2～3周，感染控制后可改為口服抗生素2～3周?；贾檬嗷蚱恳潭ㄓ诠δ芪灰员ＷC休息、減少疼痛并防止感染擴(kuò)散與病理骨折。全身支持療法不容忽視，如退熱劑、補(bǔ)液、輸新鮮血液、高蛋白飲食和多種維生素等。全身中毒癥狀嚴(yán)重者，可酌情采用腎上腺皮質(zhì)激素。

急性骨髓炎常需手術(shù)引流。發(fā)病24h內(nèi)的早期病例經(jīng)充分有效的治療后體溫下降、疼痛減輕者保守療法可能治愈。延遲就診或延誤診斷的病例如全身及局部癥狀嚴(yán)重者穿刺有膿需手術(shù)引流。手術(shù)治療包括切開(kāi)引流與骨鉆孔或開(kāi)窗減壓。切口或髓腔內(nèi)可置兩根硅膠管，一個(gè)用于向內(nèi)滴入抗生素溶液沖洗，另一個(gè)用于引流。積膿較少的傷口，用抗生素溶液沖洗后可以縫合，半數(shù)可得到傷口一期愈合。

二、預(yù)后

急性血源性骨髓炎在無(wú)抗生素的情況下，死亡率很高。在有抗生素后死亡率下降為2%～3%，但治療效果仍然并不理想，療程長(zhǎng)，常按月計(jì)算，嚴(yán)重影響健康。對(duì)成人患者癥狀重，痛苦大。對(duì)1歲以下的嬰兒的骨髓炎，由于全身癥狀不明顯，因此不能早期診斷，一旦發(fā)現(xiàn)，骨骺已遭嚴(yán)重破壞，引起肢體發(fā)育障礙，造成終身殘廢，若能及早診斷，及時(shí)進(jìn)行有效的抗生素局部和全身治療，可獲得痊愈。Cunha指出及時(shí)有效的治療可使急性血源性骨髓炎的治愈率達(dá)到92%。