小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥

一般治療

一、治療：

首先是急救，使驚厥或喉痙攣等危險癥狀停止;其次是補充鈣質(zhì)，使血鈣迅速上升，驚厥等癥狀不再出現(xiàn);然后給予維生素D，使鈣、磷代謝恢復(fù)正常，本病得以根治。

1.急救措施

驚厥能使患兒呼吸停止，喉痙攣更屬危險，必須迅速遏止。常用方法為立即肌注苯巴比妥(苯巴比妥鈉)，約8mg/kg;或副醛1ml/歲，一次最大量不超過5ml;或用10%水合氯醛溶液4～10ml保留灌腸。同時吸氧并進行針刺療法，常用穴位為人中、合谷、少商、印堂等。治療喉痙攣則先將舌尖扯出，行人工呼吸，必要時可進行氣管插管，及人工通氣呼吸。

2.鈣療法

應(yīng)迅速補充鈣質(zhì)，不可因等待血鈣測定而延遲鈣療法以致危及生命。需將葡萄糖酸鈣(10%溶液稀釋1～2倍)由靜脈徐徐注入(全劑需要10min或更久)，同時進行心臟監(jiān)測。每次5～l0ml;1～3次/d，必要時連續(xù)2～3天，若痙攣停止即改成口服鈣劑。如靜脈注射速度太快，大量鈣質(zhì)將由尿排出，從而減低其療效;更重要的是可因暫時性血鈣增高而致心臟傳導(dǎo)阻滯，甚至發(fā)生心搏驟停。必要時可持續(xù)靜脈滴注，每天每公斤體重不超過20～50mg元素鈣。鈣劑勿皮下注射或肌內(nèi)注射以防壞死等反應(yīng)。

在注射葡萄糖酸鈣后可口服氯化鈣，稀釋成l%～2%的溶液后口服，每次1g，4～6次/d，1～2天后減量至1～3g/d。劑量的多少可依癥狀的輕重、年齡的大小而決定，繼續(xù)1周，以后改服葡萄糖酸鈣等，按鈣元素計至少200mg/d。

氯化鈣含鈣27%，入人體后可提高血鈣和促進鈣離子化，于是血內(nèi)的鈣離子速增，痙攣不易復(fù)發(fā)。若幼小的嬰兒同時發(fā)生腹瀉或各種熱病(如上呼吸道傳染病)，或同時有腎臟疾患，則在應(yīng)用氯化鈣時易致酸中毒，必須謹慎。在門診每次僅給2～3天的氯化鈣藥量，服完后酌情再開新方，如此可以避免因長期給藥而并發(fā)酸中毒。

乳酸鈣含鈣元素13%，葡萄糖酸鈣含鈣9%，磷酸氫鈣含鈣23%，碳酸鈣含鈣40%，服鈣劑時應(yīng)計鈣元素量。

3.維生素D治療 

驚厥停止后，口服維生素D50～100μg/d(2000～4000U)及增加日照。4周后如情況良好，改為口服維生素D400U/d。如母乳量足或日食牛(羊)乳500ml以上且無并發(fā)癥者，可不再服鈣劑。如前述治療不見功效，可以口服或肌注維生素D1萬～2萬U/次，要避免因劑量太大而致維生素D中毒。對乳母應(yīng)口服適量鈣劑及維生素D。