新生兒消化道重復(fù)癥

一般治療

一、治療

本病一經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法視畸形的解剖情況而不同。

①重復(fù)腸管與其依附的正常腸管切除術(shù)：適用于大部分小腸，結(jié)腸重復(fù)畸形及部分胃重復(fù)畸形。因?yàn)橹貜?fù)畸形與正常腸管系同一血管供應(yīng)。本組11例行囊腫與相對應(yīng)腸管切除，然后作腸端端吻合。

②單純重復(fù)畸形切除術(shù)：適用于與食管不相通又無粘連的重復(fù)畸形。本組1例食管胃重復(fù)畸形，先按右胸腔腫物單純切除，術(shù)后1個(gè)月因上腹部囊腫再入院，術(shù)中證實(shí)為胃重復(fù)畸形，切除囊腫而治愈。

③開窗式內(nèi)引流術(shù)：適用于十二指腸重復(fù)畸形，將重復(fù)畸形與相鄰的十二指腸壁部分切除，使兩者互相溝通。

④中隔部分切除術(shù)：適用于管狀重復(fù)畸形及部分胃重復(fù)畸形。使雙腔變?yōu)閱吻?，有利于腸腔內(nèi)容物通暢排出。

二、嬰幼兒消化道重復(fù)畸形的手術(shù)體會(huì)

本文收集1991～1996年本院收治的消化道重復(fù)畸形患兒16例，分析報(bào)道如下。

臨床資料

一般資料本組男14例，女2例;年齡1月以內(nèi)11例，1～2個(gè)月3例，2～3個(gè)月2例，均為足月兒，出生時(shí)體重≥2.5 kg。其中3例有窒息史，以腸梗阻就診者8例，腹部包塊5例，血便、呼吸困難、腹膜炎各1例。病變部位在食道胃1例，十二指腸2例，其中1例經(jīng)食道裂孔進(jìn)入胸腔，空回腸5例，回盲部7例。

x線檢查鋇灌腸7例，其中有4例明確診斷;氣灌腸1例為腸套疊未復(fù)位;氣腹1例;靜脈腎盂造影3例均正常。

手術(shù)及病檢結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁囊腫2例，腸外囊腫型7例，腸外管狀型6例，巨大憩室型1例。11例行重復(fù)段腸切除腸吻合術(shù);3例行囊腫切除;1例開窗內(nèi)引流，1例中隔部分切除術(shù)。成活14例，術(shù)后死亡1例，放棄治療1例。術(shù)后病理報(bào)告：7例為迷走胃粘膜，余為小腸、十二指腸、直腸及食道粘膜。

討論

消化道重復(fù)畸形一般分為囊腫型與管狀型。前者又可分腸壁囊腫型與腸外囊腫型，與腸腔不通而粘連在腸壁上，積留分泌液后，逐漸增大，呈球形;多發(fā)生在回腸末端，可壓迫腸管或?qū)е履c扭轉(zhuǎn)，腸壞死等腸梗阻征象。后者與腸道呈并列雙腔管道，其長度可為數(shù)厘米至數(shù)十厘米，甚至延伸整個(gè)結(jié)腸，有完全正常的腸壁結(jié)構(gòu)，多數(shù)與附著的腸管有交通口相通[1]。本組1例6d男嬰，生后呼吸困難入院，檢查發(fā)現(xiàn)右胸巨大囊腫，術(shù)中單純切除腫物而未注意與腹腔相通的竇道并予結(jié)扎，術(shù)后呼吸恢復(fù)不佳，2d后死亡，尸解證實(shí)為十二指腸重復(fù)畸形，胸腔積液為竇道滲出腸內(nèi)液體。

三、預(yù)后

在各種并發(fā)癥出現(xiàn)前手術(shù)者預(yù)后好，出現(xiàn)后始手術(shù)者預(yù)后差，有一定危險(xiǎn)性。