咽部機械性創(chuàng)傷

一般治療

一、治療

咽部挫傷以保守治療為主，囑患者臥床信息，局部冷敷或熱敷。對開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。

1.出血的處理

頸部較大的血管受傷時可發(fā)生嚴重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動脈暫時止血，減少出血量。傷口局部壓迫可止血，但應防止填塞物進入咽部引起呼吸困難。待病人一般情況好轉(zhuǎn)后或止血條件具備時，詳細檢查傷口，查清活動性出血點，較小的血管以血管鉗止血并結(jié)扎之。較大的動靜脈裂口可以細絲線縫合，必要時可行血管吻合術(shù)。

2.解除呼吸困難

咽部開放性傷口如情況緊急，可將氣管套管插入傷口或以吸引器導管進入咽腔，吸除呼吸道內(nèi)的分泌和盤托出、血塊和取出異物，保持呼吸道通暢。如外傷范圍較廣，有喉、胸腹部外傷時應行氣管切開術(shù)。

3.防治休克

在休克癥狀出現(xiàn)之前應預防先防止。病人出血過多，應立即輸血、輸液，應用強心劑等，注意保暖，采取頭低位。

4.傷口的處理

以生理鹽水或雙氧水反復沖洗傷口后，清創(chuàng)并縫合，根據(jù)解剖學關系應盡可能恢復其結(jié)構(gòu)，咽部粘膜應盡可能對位縫合，缺損較大者可以鄰近組織修復，然后分層對位縫合。后期出現(xiàn)咽部疤痕性狹窄者可經(jīng)口擴張、激光燒灼、藥物注射或咽側(cè)切開整復。

5.營養(yǎng)供給

咽部傷口影響進食者，應插鼻胃管鼻飼流質(zhì)。

6.異物的處理

表淺易取的異物，或遠離主要血管的異物可于術(shù)中取出。異物位于大血管附近或異物隨頸動脈搏動者應考慮到手術(shù)的危險性和復雜性，應在充分準備下予以取出。

此外，應注意應用抗生素防止感染，預防瘢痕性狹窄，處治并發(fā)癥等。