隱睪

一般治療

一、隱睪西醫(yī)治療

無論是單側(cè)或雙側(cè)隱睪，在病理上都存在著退行性變，且隨年齡增大而加重，因此隱睪確診后，如生后1年仍不下降，即開始治療。

1、激素治療

隱睪尤其是雙側(cè)隱睪的病因可能與內(nèi)分泌有關，因此1歲后可給予內(nèi)分泌治療，目前應用的內(nèi)分泌有。

(1)絨促性素(HCG)

治療目的是改善間質(zhì)細胞(leydig’s cell)和支持細胞(Sertoli cell)功能，促進睪丸發(fā)育，增加睪酮分泌，促使睪丸下降，有效率約為14%～50%，劑量為1000～1500U，隔天肌內(nèi)注射，1個月后隨訪，總量應>1萬U，2萬U并不增加療效，相反會有促使睪丸萎縮的不良反應。

(2)黃體生成素釋放激素(LH-RH)

有效率為30%～40%，劑量為1.2mg/d，每側(cè)鼻孔200?g，3次/d，經(jīng)鼻霧化吸入，4周為1療程，3個月后隨訪。

(3)LH-RH HCG

兩者聯(lián)合應用，可提高療效，劑量LH-RH 1.2mg/d，分3次經(jīng)鼻霧化吸入，持續(xù)4周后 HCG 1000～1500U，每周1次，共用3周。

2.手術治療

睪丸固定術是治療隱睪的主要方法，初診時已超過6個月或激素治療無效，1歲以后即可行手術治療，采用腹股溝部斜切口的睪丸肉膜囊外固定已被國內(nèi)外廣泛應用，對精索血管過短的隱睪可分兩期手術，以充分保證睪丸的血供，但也有第2次手術誤傷精索血管的可能，對長襻輸精管高位隱睪可應用Fowler-Stephens術式，近來推薦此術式的改良方法，F(xiàn)owler-Stephens分期手術，即初期手術僅高位切斷精索血管蒂，不作睪丸固定，第2期有待豐富側(cè)支循環(huán)建立后，將睪丸固定于陰囊內(nèi)，減少了睪丸萎縮的機會。

3.未觸及睪丸的處理

經(jīng)2名有經(jīng)驗的泌尿科醫(yī)師對患者經(jīng)臥位，立位仔細檢查，未能觸及睪丸者稱未觸及睪，約85%以上位于腹股溝部位，Hali等對161個未觸及睪丸者行腹股溝探查，僅6個未找到睪丸，其中5個不伴有疝囊，進一步作腹腔鏡及腹內(nèi)探查，證實為睪丸缺如，1例同側(cè)有疝囊，于腹腔內(nèi)找到睪丸，表明隱睪患者睪丸有無與疝囊有密切關系，因此Hali提出對體檢，影像學及激素激發(fā)試驗等項檢查未捫及的睪丸，治療方法當以腹股溝探查為首選，如腹股溝有疝囊，無睪丸，應進一步作腹腔鏡或剖腹探查，如同側(cè)無疝囊亦無睪丸，可診斷為睪丸缺如，沒有必要進一步探查，如腹腔鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)處有血管索狀物，表明腹腔內(nèi)可能有睪丸殘余結節(jié)存在，應予切除。

腹腔鏡在隱睪診斷與治療中的應用：1901年，Kelling應用膀胱鏡經(jīng)人工造口進入狗的腹腔，通過過濾的空氣造成氣腹進行腹腔檢查，首次提出了腹腔鏡概念，至1910年Jacobaeus才將這一技術應用于臨床，此后，許多學者在設備，技術等方面進行了大量探索和改進，1924年Zollikofer改用CO2作氣腹。1929年Kalk設計出135?鏡及氣腹針。1938年Veress制成彈簧氣腹針，此針沿用至今并以他命名，即Veress氣腹針，1960年Semm發(fā)明了自動氣腹機，同年Hopkins改進了冷光源導光系統(tǒng)，使腹腔鏡也可方便應用冷光源;1996年Hopkins又設計出柱狀石英腹腔鏡，此改進對現(xiàn)代腹腔鏡的廣泛應用，起到了積極推動作用。