癔癥

一般治療

一、心理治療

幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，解釋本病完全可以治愈而不留下任何殘疾，并應(yīng)做好病人家屬、同事等人的工作，避免周圍人造成的緊張及過分關(guān)心等不良?xì)夥账斐傻挠绊憽?/p>

①暗示療法，可覺醒暗示或催眠暗示。主要通過語言暗示或配合適當(dāng)?shù)睦懑?、針刺或按摩，以取得療效?/p>

②心理療法：解釋性心理療法或分析性心理療法，目的在于：引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，克服個(gè)性缺陷，認(rèn)識(shí)無意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康的影響并加以消除。

③行為療法，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，適用于暗示治療無效肢體或言語有障礙病例。

二、藥物治療

對(duì)癔癥性朦朧狀態(tài)，精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作，很難接受正規(guī)精神治療時(shí)，可采用鹽酸氯丙嗪25～50mg IM;或安定10～20mg   IV，促使患者入睡。急性期后，精神癥狀仍然明顯者，可采用鹽酸氯丙嗪口服25～50mg 1～3次/d。頭痛、失眠等可給予阿普唑侖0.4mg 3次/d。

癔癥中醫(yī)治療

辨證論治

三、中藥治療

(1)氣陰兩虛型

主證：精神恍惚，心神不寧，悲憂喜笑無常，晝?nèi)諘r(shí)時(shí)欠伸，入夜興奮不寐，或手舞足蹈，或肢體震顫，潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

辨證分析：本證多由情志長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)，積怒難發(fā)或憂思抑郁不解，暗耗心之氣陰致。對(duì)見于女性。心氣虛，心陰不足，心失所養(yǎng)，故精神恍惚，心神不寧，苦笑無常。入夜心陰當(dāng)足不足，陰虛火旺，擾亂心神，故興奮失眠。陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，則手舞足蹈。肢體震顫。潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔，脈息細(xì)數(shù)無力均為心氣心陰兩虛之象。以精神恍惚，苦笑無常，時(shí)時(shí)欠伸，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力為辨證要點(diǎn)。

(2)痰氣交阻

主證：精神萎靡，情志抑郁，表情淡漠，胸悶納呆，太息頻作，噯氣嘔惡，咽中梗阻，如偶物阻咯之不出，咽之不下，舌苔白膩，脈弦滑。

辨證分析：本證是由于長(zhǎng)期情志不好，肝氣郁結(jié)，柑郁犯脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣交阻所致。包括癔病性癡呆及癔病球。主要病機(jī)為肝郁犯脾，表情淡漠。痰氣交阻，上蒙心神。心神被夢(mèng)則精神抑郁，表情淡漠。痰氣交阻于咽喉之間，故見咽中梗阻，如有物阻，咯之不出，咽之不下。肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，胸陽受阻則胸悶喜太息。脾虛不運(yùn)，胃失和降，故納呆，噯氣嘔惡。苔白膩，脈弦滑均為肝郁脾虛，痰氣交阻之象。以精神抑郁，表情淡漠，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

(3)痰熱互結(jié)

主證：急躁易怒，咳痰黃稠，渴不欲飲，尿赤便秘，頭痛面赤，自覺少腹有一股氣上沖胸咽，煩悶欲死，昏仆倒地，肢體拘緊痙攣，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：本證因驚恐憂思，肝氣郁結(jié)，郁久化火生熱，肝郁橫逆脾土，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰熱互結(jié)，氣機(jī)逆亂所致。肝郁化火則急躁易怒，口苦，頭痛，面赤，尿赤便秘。肝氣上逆，隨沖脈及厥陰肝脈上沖，則自覺從少腹有一股氣上沖胸咽，發(fā)悶欲死，昏仆倒地。火熱生風(fēng)，則肢體拘緊痙攣?？忍迭S稠，渴不欲飲，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)均為痰熱互結(jié)之象，本證以自覺氣從少腹沖上咽，肢體拘緊痙攣，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

(4)寒氣上逆

主證：形寒膠冷，精神萎靡，少氣無力，氣從少腹上沖心胸，發(fā)作欲死，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

辨證分析：本證因于素體陽虛，或久病致心腎陽虛，再加上長(zhǎng)期，過度驚恐，引動(dòng)下焦水寒之氣上沖心胸所致。屬癔病球范疇。心陽不足，下焦水寒，復(fù)因驚恐引動(dòng)下焦水寒之氣隨上沖心胸，故見氣從少腹上沖心，發(fā)作欲死，形寒肢冷，精神萎靡，少氣無力，舌淡苔白，脈沉細(xì)均為心陽不足之證。以形寒膠冷，精神萎靡，氣從少腹上沖心，舌淡苔白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。

(5)肝氣郁結(jié)

主證;精神抑郁，多疑善濾，胸悶協(xié)痛，喜太息，脘腹脹悶，納呆食少，或突然倒地，四肢逆冷，肢體呈痙攣性拘急僵直，雙目緊閉，移時(shí)恢復(fù)。婦女多伴乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，舌淡苔白，脈弦。

辨證分析：本證由情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂所致。多見于女子，包括癔病性昏厥，暴癱等。情志不暢，肝氣郁結(jié)，故精神抑郁，多疑善濾。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不舒，經(jīng)脈痹阻，故胸悶脅痛，喜太息，脘脹腹痛，乳房脹痛。肝氣郁久，上逆沖心，則突然昏厥，氣機(jī)內(nèi)阻，陽氣不達(dá)四末，則四肢逆冷。肝郁犯脾，   運(yùn)化失職，則的納呆食少，氣滯導(dǎo)致血淤，經(jīng)脈不通，故月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)。舌淡苔白，脈弦均為肝氣郁結(jié)之象。以精神抑郁，多疑善濾，胸悶太息，暴厥暴癱為辨證要點(diǎn)。

(6)痰淤阻竅

主證：精神恍惚，悲憂善哭，或突然失明，痰淤阻竅所致，或失音不語、或突然耳聾，或突然肢體癱瘓，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，淤點(diǎn)，脈弦澀。

辨證分析：本證因情志不舒，氣滯痰凝，阻歇血脈，痰淤阻竅所致。包括癔病性失明、失音、失聽、暴癱等。主要病機(jī)為痰淤互結(jié)，蒙蔽心竅，神明失靈所導(dǎo)致。痰濕閉阻清竅，五臟六腑之精氣不能上注于清竅，失其司職，故精神恍惚，悲憂善哭，突然失明、或失音、或失聰。痰淤閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢，肢體靜脈失養(yǎng)，則突然癱瘓，舌紫暗或有淤斑，淤點(diǎn)，脈弦澀均為淤血內(nèi)阻之象。以精神恍惚，暴盲，暴啞，暴聾，暴癱，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀為辨證要點(diǎn)。

四、中藥藥方

1、對(duì)精神癥狀明顯的患者

以安神養(yǎng)心為主，力用甘麥大棗湯加味。其中炙甘草15克、浮小麥30克、大棗30克、牡蠣30克、酸棗仁20克、合歡皮10克、丹參15克、磁石30克。

2、對(duì)有咽部阻塞感的頭痛患者

可用四七湯加減。其中半夏9克、厚樸9克、蘇葉6克、茯苓12克、川芎12克、礞石20克、瓜蔞皮12克、生姜3片。

3、對(duì)癔病性感覺障礙及癔病性癱瘓的患者

以益氣活血通絡(luò)為主，可用補(bǔ)陽還五湯加減。其中黃芪30克、地黃15克、地龍12克、川芎12克、赤芍12克、白芍12克、丹參20克、牛膝9克、甘草10克。