中暑

一般治療

一、西醫(yī)治療

高熱、昏迷患者，入院即予酒精擦浴、冰敷等積極物理降溫，配合氯丙嗪、異丙嗪藥物降溫。根據(jù)病情給予糖皮質(zhì)激素、納絡(luò)酮、制酸劑(甲氰咪呱、奧美拉唑等)、止血劑(止血敏、立止血等)、能量合劑、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑(如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿)等藥物;并予減輕腦水腫，補充水電解質(zhì)，改善微循環(huán)，糾正休克，預(yù)防感染及對癥處理;中流量吸氧、留置胃管、導(dǎo)尿管，加強護理。

熱痙攣和熱衰竭患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥?？诜鳆}水、清涼含鹽飲料。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)5%～30%，故應(yīng)立即采取以下急救措施。

1、物理降溫

為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。在物理降溫過程中必須隨時觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38、5℃時，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)，可應(yīng)用其他物理降溫方法。

2.藥物降溫

氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml補液中靜脈滴注1～2小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時應(yīng)肌內(nèi)注射重酒石酸間羥胺(阿拉明)、鹽酸去氧腎上腺素(新福林)或其他α受體興奮劑。

3.對癥治療

保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧。補液滴注速度不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時應(yīng)用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對高溫引起機體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。

中暑患者需要細(xì)心的護理，特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C，促使患者早日恢復(fù)健康。

中暑中醫(yī)治療

辨證論治

二、中暑中醫(yī)治療

【辨證治療】

在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,根據(jù)中暑不同病程的病理變化及其證候表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治。對痰蒙心竅癥見高熱神昏、喉中痰鳴有聲、舌絳而苔膩者，予菖蒲郁金湯送服安宮牛黃丸半粒,日2次;對熱甚動風(fēng)癥見高熱神昏、躁擾發(fā)狂、四肢抽搐、舌質(zhì)絳紅者，予羚角鉤藤湯;對熱盛動血癥見高熱神昏、皮下瘀斑或吐血、尿血、便血者,予犀角地黃湯送服安宮牛黃丸;對伴多汗、低血壓、循環(huán)障礙者，加用生脈注射液靜滴，益氣斂神，生脈固脫;輔助使用醒腦靜、清開靈等，行清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、解痙、開竅之功。

(一)輕癥

主證：頭痛頭暈，汗多，皮膚灼熱，氣粗，舌燥，口干煩渴，脈浮大而數(shù)。

治法：取督脈、手厥陰、陽明經(jīng)穴為主。針刺用瀉法，以泄熱祛暑。

處方：大椎、內(nèi)關(guān)、曲池、委中。

方義：大椎瀉全身之熱;委中又名血郄，放血以清血分熱;曲池清熱要穴;內(nèi)關(guān)清熱泄三焦火。

(二)重癥

主證：先頭痛，煩渴，呼吸喘息，繼則突然昏倒，不省人事，汗出，脈沉而無力。

治法：取督脈經(jīng)穴為主。針刺用瀉法，以開竅、泄熱、祛暑。

處方：水溝、百會、十宣、曲澤、委中。

方義：神志昏迷，取水溝、百會以開竅醒神;曲澤為心包經(jīng)合穴，配委中刺血以清血熱;十宣放血以開竅蘇厥。

(三)其他療法

刮痧療法：適用于中暑輕證，用光滑平整的湯匙蘸食油或清水，刮背脊兩側(cè)，頸部，胸肋間隙，肩臂，胸窩及腘窩等處，刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。