尿毒癥

　　什么是尿毒癥

　　慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。

　　尿毒癥早期癥狀

　　尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早，帶有納差、惡心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛、心悸、氣急、卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及粘膜出血現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒癥癥狀可以緩慢發(fā)生，長(zhǎng)期隱蔽而不被發(fā)現(xiàn)。急性腎功能衰竭可以在幾天內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀。尿毒癥綜合征可以是多種多樣的，也不一定是所有的癥狀均表現(xiàn)出來(lái)。

　　尿毒癥期

　　1、一般癥狀：面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦。2、胃腸道表現(xiàn)：為本癥最早和最突出的表現(xiàn)。厭食、腹部不適，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍，呼氣有尿味，后期可致消化道出血而出現(xiàn)黑糞和嘔血。3、精神、神經(jīng)系表現(xiàn)：頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐、驚厥在晚期亦常見(jiàn)。4、心血管系表現(xiàn)：血壓升高，心律失常多見(jiàn);晚期尚可出現(xiàn)纖維素性心包炎和心力衰竭。5、造血系表現(xiàn)：嚴(yán)重貧血，晚期尚可有出血癥狀。

　　尿毒癥晚期的癥狀

　　1.腎病患后紅細(xì)胞生成素減少：潴留的代謝產(chǎn)物，抑制紅細(xì)胞的成熟并損害紅細(xì)胞膜，使其壽命縮短。血液中存在毒性物質(zhì)(如紅細(xì)胞生成素抑制因子)抑制了紅細(xì)胞生成素的活性。尿毒癥時(shí)的厭食、腹瀉以及容易出血等會(huì)造成缺鐵、葉酸缺乏和蛋白質(zhì)不足，尿中蛋白的丟失，也是造成貧血的一個(gè)原因。2.由于貧血的原因是多方面的，故不易糾正，對(duì)一般治療的反應(yīng)很差。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等;這是因?yàn)槟蚨景Y時(shí)，血小板功能較差，容易被破壞，加上酸中毒時(shí)毛細(xì)血管脆性增加等原因所致。另外，在腎病綜合征時(shí)，特別當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)，則可因多種凝血因子活性較高和抑制凝血的因子減弱，低蛋白血癥致血液濃縮，血液可呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血管內(nèi)血栓形成。

　　晚期綜合癥狀

　　一般患者的精神和神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛等狀況，會(huì)有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)，不能休止等。晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。引起精神、神經(jīng)癥狀的原因，可能是代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)、代謝性酸中毒以及高血壓等共同對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用的結(jié)果，而周圍神經(jīng)病變可能與"中分子物質(zhì)"潴留關(guān)系較大。

　　疾病治療

　　對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的尿毒癥患者

　　此類患者病情相對(duì)穩(wěn)定，雖然也需要盡快開(kāi)始腎臟替代治療，但尚無(wú)急診透析指征。此類患者在藥物治療，飲食控制的同時(shí)，需要積極做好透析前準(zhǔn)備工作。比如由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析前相關(guān)內(nèi)容的宣教，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性，結(jié)合自身?xiàng)l件、家庭環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇適合的透析方式(血液透析或腹膜透析);擬行血液透析的患者，需提前1～3個(gè)月行造瘺手術(shù)，聯(lián)系好長(zhǎng)期透析治療的血透中心等。而準(zhǔn)備腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入術(shù)。

　　血液透析與腹膜透析

　　血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中透過(guò)透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。血液透析由于需借助血透機(jī)，須每周到醫(yī)院2次至3次，每次大約4個(gè)小時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)在于每次血透后體內(nèi)積存的廢物較少，每周都有固定的時(shí)間回到醫(yī)院進(jìn)行治療，如有病情變化，可得到及時(shí)的處理，透析過(guò)程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作，無(wú)需自己動(dòng)手。缺點(diǎn)也很明顯：每次需要扎針;貧血比較嚴(yán)重;透析前后血壓會(huì)受影響，對(duì)心血管疾病和糖尿病病人較不利;需要嚴(yán)格控制飲食;透析前較易產(chǎn)生不適 ;無(wú)法任意更改透析時(shí)間;感染乙型肝炎和丙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。