乙肝檢驗(yàn)單重點(diǎn)看5項(xiàng)(3)

  3.HBV病毒標(biāo)志物的檢測

  (1)HBsAg與抗-HBs :HBsAg陽性是HBV感染的標(biāo)志之一,并不能反映病毒復(fù)制、傳染性及預(yù)后。HBsAg是急性HBV感染較早出現(xiàn)的抗原,一般持續(xù)2~6個(gè)月轉(zhuǎn)陰。

  HBV感染者血清轉(zhuǎn)氨酶升高前2~8周,血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)并持續(xù)半年以上。

  抗-HBs反映機(jī)體對(duì)HBV具有保護(hù)性免疫力,出現(xiàn)于HBV感染恢復(fù)好轉(zhuǎn)期或接種乙肝疫苗后,是中和抗體。抗-HBs的效價(jià)與保護(hù)能力呈平行關(guān)系,滴度低于1萬U/L時(shí),不能防止HBV再感染。

  少數(shù)患者受染后早期出現(xiàn)抗-HBs與HBsAg形成的免疫復(fù)合物,引起皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎等。HBsAg陽性的患者,血清中可能檢測不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者難以產(chǎn)生抗-HBs,是由于免疫耐受,B細(xì)胞形成抗體能力缺陷。

  重型肝炎可產(chǎn)生高滴度的抗-HBs,因?yàn)闄C(jī)體的免疫反應(yīng)亢進(jìn)。另外,用合成肽分析已證實(shí)HBV前S1是吸附于靶細(xì)胞的配體,前S2在吸附中起輔助作用。HBV對(duì)末梢血單核細(xì)胞的吸附主要涉及前S2。

  前S1和前S2抗體見于乙型肝炎急性期和恢復(fù)早期,表示病毒正在或已被清除,預(yù)后好。

  在 HBsAg 攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體,前S抗體遲遲不出現(xiàn),意味預(yù)后較差。前S1和前S2的主要臨床意義是:病毒復(fù)制的指標(biāo);對(duì)藥物療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)之一。

  (2)HBeAg與抗-HBe:急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者的血清 HBeAg 陽性。應(yīng)注意:HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關(guān),為病毒血癥的標(biāo)志,表明患者具有傳染性。

  自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現(xiàn)10周,在血清中可以測到。以后逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發(fā)病后 3~4個(gè)月后HBeAg轉(zhuǎn)陰表示預(yù)后良好。HBeAg 持續(xù)陽性提示肝臟炎癥向慢性發(fā)展。

  抗-HBe出現(xiàn)于 HBeAg 消失后,抗-HBe 陽性表明傳染性減弱或消失,但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中,雖抗-HBe陽性,血循環(huán)中仍可檢出HBV DNA,表明抗-HBe陽性并不一定無傳染性。

  慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe檢出率依次增加,表明抗-HBe陽性并不一定預(yù)后良好。

  (3)HBcAg與抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg陽性時(shí)表示病毒復(fù)制,有傳染性。

  由于循環(huán)中HBcAg外面包裹HBsAg,以及少量游離的HBcAg可轉(zhuǎn)化為HBeAg或與抗-HBc 結(jié)合成免疫復(fù)合物,因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg,而只有在肝細(xì)胞中才能檢出。

  隨著檢測技術(shù)的提高,當(dāng)Dane 顆粒經(jīng)去垢劑處理后,HBcAg可以釋放出來。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者,HBcAg多為陽性。

  抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體,感染 HBV后早出現(xiàn)的是IgM型核心抗體(抗-HBc IgM ),高效價(jià)的抗-HBc IgM是HBV 急性或近期感染的重要標(biāo)志,在慢性肝炎炎癥活動(dòng)期也常呈陽性反應(yīng)。

  核心抗體不是中和抗體,抗-HBc IgG 可持續(xù)多年,是既往受 HBV 感染的指標(biāo),檢測抗-HBc 可提高 HBV 感染者的檢出率,有助于診斷及流行病學(xué)調(diào)查。

  (4)HBV DNA和DNA聚合酶:測定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。

  應(yīng)用核酸雜交技術(shù)可直接檢測HBV DNA,如果 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性,即表示HBV在復(fù)制,病患具有傳染性。DNA 聚合酶在病毒復(fù)制過程中起反轉(zhuǎn)錄酶作用,其活性越高,表示病毒復(fù)制活動(dòng)越旺盛。

  綜上所述:HBv的現(xiàn)癥感染,可根據(jù)下列任何一項(xiàng)指標(biāo)陽性而確立:①血清HBsAg陽性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;③血清IgM抗-HBc陽性;④肝內(nèi)HBcAG和(或) HBsAg 陽性,或HBV DNA陽性。肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。

  總結(jié):現(xiàn)在看完這篇文章都會(huì)看自己的乙肝檢驗(yàn)單了吧,乙肝檢驗(yàn)單重點(diǎn)就是要看5項(xiàng),只要這5項(xiàng)你能看懂就可以自己看檢驗(yàn)單了!

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