肺結(jié)核的治療
化療原則
化療的主要作用在于縮短傳染期。降低死亡率。感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者。則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施。合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期。聯(lián)用。適量。規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。所謂早期主要指早期治療患者。一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;聯(lián)合是指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)。聯(lián)合兩種以上藥物。以增強(qiáng)與確保療效;適量是指根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量;規(guī)律即使患者必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法。有規(guī)律地堅(jiān)持治療。不可隨意更改方案或無故隨意停藥。亦不可隨意間斷用藥;全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程。短程化療通常為6～9個(gè)月。一般而言。初治患者按照上述原則規(guī)范治療。療效高達(dá)98%。復(fù)發(fā)率低于2%。>>>結(jié)核病 被忽略的細(xì)節(jié)
活動(dòng)性肺結(jié)核是化療的適應(yīng)證。對(duì)硬結(jié)已久的病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)。痰菌陰性者?？捎^察一階段。若X線病灶無活動(dòng)表現(xiàn)。痰菌仍陰性。又無明顯結(jié)核毒性癥狀。亦不必化療。
化療方法
1.“標(biāo)準(zhǔn)”化療與短程化療 過去常規(guī)采用12～18個(gè)月療法。稱“標(biāo)準(zhǔn)”化療。但因療程過長。許多患者不能完成。療效受到限制。自利福平問世后。與其他藥物聯(lián)用。發(fā)現(xiàn)6～9個(gè)月療法(短程化療)與標(biāo)準(zhǔn)化療效果相同。故目前廣泛采用短程化療。但該方案中要求必須包括兩種殺菌藥物。異煙肼及利福平。具有較強(qiáng)殺菌(對(duì)A菌群)及滅菌(對(duì)B。C菌群)效果。
2.間歇用藥。兩階段用藥 實(shí)驗(yàn)表明。結(jié)核菌與藥物接觸數(shù)小時(shí)后。常延緩數(shù)天生長。因此。有規(guī)律地每周用藥3次(間歇用藥)。能達(dá)到與每天用藥同樣的效果。在開始化療的1～3個(gè)月內(nèi)。每天用藥(強(qiáng)化階段)。以后每周3次間歇用藥(鞏固階段)。其效果與每日用藥基本相同。有利于監(jiān)督用藥。保證完成全程化療。使用每周3次用藥的間歇療法時(shí)。仍應(yīng)聯(lián)合用藥。每次異煙肼。利福平。乙胺丁醇等劑量可適當(dāng)加大;但鏈霉素。對(duì)氨基水楊酸鈉。乙硫異煙胺等不良反應(yīng)較多。每次用藥劑量不宜增加。>>>自檢自查：七大癥狀表明是結(jié)核病
抗結(jié)核藥物
理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌。滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用。毒性低。不良反應(yīng)減少。價(jià)廉。使用方便。藥源充足;經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度。并能滲入吞噬細(xì)胞。腹膜腔或腦脊液內(nèi)。療效迅速而持久。
1.異煙肼(isoniazid,H) 具有殺菌力強(qiáng)?？梢钥诜?。不良反應(yīng)少。價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。其作用主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成。并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成?？诜?。吸收快。滲入組織。通過血腦屏障。殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。胸水。干酪樣病灶及腦脊液中的藥物濃度亦相當(dāng)高。常用劑量為成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)。
