2、嬰幼兒和兒童開(kāi)始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時(shí)機(jī)
以下情況之一建議治療:小于12個(gè)月的嬰兒;12至35個(gè)月的嬰兒,CD4+T淋巴細(xì)胞比例<20%,或總數(shù)<750/ mm3;36個(gè)月以上的兒童,CD4+T淋巴細(xì)胞比例<15%,或總數(shù)<350/ mm3。
抗反轉(zhuǎn)錄病毒(ARV)藥物
1、國(guó)際現(xiàn)有藥物:六大類30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)、蛋白酶抑制劑(PIs)、整合酶抑制劑(raltegravir)、融合酶抑制劑(FIs)及CCR5抑制劑(maraviroc)。
2、國(guó)內(nèi)ARV藥物:有前4類,12種。
推薦我國(guó)成人及青少年的一線抗病毒方案:
齊多夫定/替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫/奈韋拉平
某些特殊人群(如兒童、孕婦、合并結(jié)核、肝炎及靜脈吸毒者)的抗病毒治療均有其特殊性,應(yīng)具體問(wèn)題具體分析,不能照搬以上方案。
依從性很重要。抗病毒治療前,應(yīng)與患者有充分的交流,讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現(xiàn)的不適、依從性的重要性、服藥后必須進(jìn)行定期的檢測(cè),以及在發(fā)生任何不適時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。
同時(shí)要得到其家屬或朋友的支持,以提高患者的依從性??共《局委熯^(guò)程中,應(yīng)監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞、HIV-RNA及常規(guī)血液檢測(cè),以評(píng)價(jià)療效及副作用。
艾滋病并發(fā)癥的治療
對(duì)于各種感染均進(jìn)行針對(duì)各種病原的抗感染治療。如:念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑;單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋。
局部應(yīng)用干擾素;PCP應(yīng)用復(fù)方新諾明,或聯(lián)合克林霉素,重者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素,甚至呼吸支持;細(xì)菌感染應(yīng)用針對(duì)敏感菌的抗生素;
活動(dòng)性結(jié)核給予規(guī)范的抗結(jié)核治療,出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核性心包積液時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素;
鳥(niǎo)分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯(lián)合克拉霉素(或阿奇霉素),重癥可同時(shí)聯(lián)合利福布汀或阿米卡星;