三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》
1.皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀 白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤(rùn)，可有同形反 應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。
2.好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。
3.部分病人可見指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失。或可見于口 腔、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。
4.起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。
5.可有家族史。
6.組織病理檢查示表皮角化過(guò)度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層 增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì) 胞浸潤(rùn)。
四、其他
很多病人因怕把病傳染給家中其他成員而自我隔離。不敢接觸人、不敢與人同睡，不 敢與家人同桌就餐，疏遠(yuǎn)周圍親友同事。病人、家屬及周圍親友同事完全沒(méi)有必要有這方面的 疑慮，種種的研究表明，牛皮癬是不會(huì)傳染的。
銀屑病的炎癥并不是由傳染性致病因子，如細(xì)菌、真菌或寄生蟲等直接引起的?，F(xiàn)代 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段已達(dá)相當(dāng)高水平，但至今仍未能證明本病有傳染性致病因子。
從臨床實(shí)踐中觀察銀屑病也不存在傳染的問(wèn)題，人與人接觸的密切程度莫過(guò)于夫妻之 間了，據(jù)有關(guān)資料顯示，追訪調(diào)查近千名病人，未發(fā)現(xiàn)夫妻之間傳染的病例。近千對(duì)夫妻同居 20年以上沒(méi)有一人受傳染。
1、一般療法
首先樹立病人的信心，穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛 辣飲食和飲酒，進(jìn)行期病人禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥。
2、全身治療
對(duì)任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復(fù) 發(fā)周期長(zhǎng)的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化。
(1)免疫抑制劑
氨甲喋呤(MTX)
氨甲喋呤為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對(duì)各型銀屑 病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，用其他療法治 療無(wú)效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細(xì)胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核有絲分裂。用 藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，大劑量為50mg/周?？刹捎每诜∽⒒蜢o脈給藥 的方法。此藥對(duì)肝臟的毒性反應(yīng)較重?？梢鸶闻K的廣泛纖維化和肝硬化。對(duì)造血系統(tǒng)有抑制 作用，主要表現(xiàn)白細(xì)胞下降，對(duì)血小板亦有影響，嚴(yán)重時(shí)可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù) 查肝功能和血常規(guī)，此外要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。對(duì)肝腎功能障礙，貧血，白細(xì)胞降低及妊娠婦女 禁用此藥。
乙亞胺
又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細(xì)胞 生長(zhǎng)的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效 率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降和血小板下降。近年來(lái)有報(bào)道使用本 藥發(fā)生白血病的報(bào)告，因此使用該藥時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細(xì)胞減少的副作用，可以輔 助給鯊肝醇，利血生等升白細(xì)胞的藥物。該藥缺點(diǎn)是停藥后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，可采用皮 疹消退后小劑量較長(zhǎng)時(shí)間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復(fù)發(fā)情況 可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差，所用劑量需比初次 要大。
羥基脲
用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰 ，發(fā)熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周為 一療程。毒性反應(yīng)主要是白細(xì)胞和血小板的減少，對(duì)肝臟的毒性較小。
環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)
環(huán)孢素A作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報(bào)告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯 療效以后，CyA越來(lái)越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機(jī)制尚不完全清楚。目前國(guó) 內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報(bào)道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg middot; d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等。 由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國(guó)外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病， 主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價(jià)格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對(duì)紅皮病型，膿皰型，關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療 和緩解作用。
