4.肺部慢性感染: 如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者,支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮,終致癌變,但這類情況較為少見。
5.內(nèi)在因素:家族、遺傳和先天性因素以及免疫功能降低,代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能是肺癌的高危因素。
十三、肺癌的診斷
典型的肺癌容易識別,但在有些病例,肺癌易與以下疾病混淆:
1.肺結(jié)核 特別是肺結(jié)核瘤(球)有時(shí)很難與周圍型肺癌相鑒別。肺結(jié)核瘤(球)較多見于40歲以下青年病人,病程較長,少見痰帶血,血沉變化少,有16%~28%病人痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。胸片多呈圓形,見于上葉尖或后段,體積較小,一般不超過5cm直徑,邊界光滑,密度不勻可見鈣化,16%~32%病例可見引流支氣管影指向肺門,較少出現(xiàn)胸膜皺縮,增長慢,如中心液化出現(xiàn)空洞,多居中薄壁且內(nèi)緣光滑。結(jié)核瘤(球)的周圍常有散在的結(jié)核病灶稱為衛(wèi)星灶。周圍型肺癌多見于40歲以上病人,痰帶血較多見,痰中癌細(xì)胞陽性者達(dá)40%~50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀,邊緣不整齊,有小毛刺影及胸膜皺縮,生長較快。在一些慢性肺結(jié)核病例,可在肺結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌,因此在慢性肺結(jié)核的成年病人,如果肺部出現(xiàn)異常團(tuán)塊陰影,肺門陰影增多或經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療后,病變不見吸收好轉(zhuǎn)反而增大時(shí),都應(yīng)懷疑肺癌的可能性。必須進(jìn)一步做痰液細(xì)胞學(xué)和支氣管鏡檢查,必要時(shí)施行剖胸探查術(shù)。
2.肺部炎癥 老年病人支氣管肺炎,有時(shí)難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布,而一般支氣管肺炎則呈不規(guī)則片狀陰影。但如肺炎多次發(fā)作在同一部位,則應(yīng)提高警惕,應(yīng)高度懷疑有腫瘤堵塞所致,應(yīng)取病人痰液做細(xì)胞學(xué)檢查和進(jìn)行纖維光導(dǎo)文氣管統(tǒng)檢查,在有些病例,肺部炎癥部分吸收,剩余炎癥被纖維組織包裹形成結(jié)節(jié)或炎性假瘤時(shí),很難與周圍型肺癌鑒別,在可疑病例,應(yīng)施行肺葉切除術(shù),以免延誤治療。
3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤 肺部良性腫瘤如結(jié)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見,但都須與周圍型肺癌相鑒別,一般良性腫瘤病程較長,增長緩慢,臨床上大多沒有癥狀,X線攝片上常呈圓形塊影,邊緣整齊,沒有毛刺,也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤,常發(fā)生在年齡較輕的女性病人,多起源于較大的支氣管黏膜,因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等癥狀,經(jīng)纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。
4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 臨床上常有咳嗽、發(fā)熱等癥狀,X線片顯示縱隔影增寬,且呈分葉狀,有時(shí)難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結(jié)腫大,采取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感,對可疑病例,可試用小劑量放射治療,達(dá)到5~7Gy時(shí),常可使腫塊明顯縮小.這種試驗(yàn)性治療也有助于淋巴肉瘤的診斷。
十四、肺癌檢查方法
1.X線診斷 為診斷肺癌常用之手段,其陽性檢出率可達(dá)90%以上。肺癌較早期的X線表現(xiàn)有:①孤立性球形陰影或不規(guī)則小片浸潤;②透視下深吸氣時(shí)單側(cè)性通氣差,縱隔輕度移向患側(cè);③呼氣相時(shí)出現(xiàn)局限性肺氣腫;④深呼吸時(shí)出現(xiàn)縱隔擺動(dòng);⑤如肺癌進(jìn)展堵塞段或葉支氣管,則堵塞部遠(yuǎn)端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張,這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。較晚期肺癌可見:肺野或肺門巨大腫物結(jié)節(jié),無鈣化,分葉狀,密度一般均勻,邊緣有毛刺、周邊血管紋理扭曲,有時(shí)中心液化,出現(xiàn)厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平的空洞。倍增時(shí)間短,當(dāng)腫物堵塞葉或總支氣管出現(xiàn)肺葉或全肺不張,胸膜受累時(shí)可見大量胸液,胸壁受侵時(shí)可見肋骨破壞(圖2)。
2.CT檢查 在肺癌的診斷與分期方面,CT檢查是有價(jià)值的無創(chuàng)檢查手段。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累積范圍,也可大致區(qū)分其良、惡性。以往認(rèn)為鈣化是良性病變的影像學(xué)特征,但在<3cm的肺陰影中,7%的惡性腫瘤也有鈣化。CT還可以清晰顯示肺門、縱隔、胸壁和胸膜浸潤,用于肺癌的分期。腹部CT對于觀察腹內(nèi)諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉(zhuǎn)移非常有幫助。
3.磁共振(MRI) MRI在肺癌的診斷和分期方面有一定價(jià)值,其優(yōu)點(diǎn)在于可以在矢狀和冠狀平面顯示縱隔的解剖,無需造影清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系,從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管,如超過周徑的1/2,切除有困難,如超過周徑的3/4則不必手術(shù)檢查。腫瘤外侵及軟組織時(shí)MRI也能清晰顯示,對肺上溝瘤的評估有價(jià)值。在檢查肺門和縱隔淋巴結(jié)方面,MRI與CT相似,可清晰顯示腫大的淋巴結(jié),但特異性較差。
4.支氣管鏡檢查 陽性檢出率達(dá)60%~80%,一般可觀察到4~5級支氣管的改變?nèi)缒[物、狹窄、潰瘍等,并進(jìn)行涂刷細(xì)胞學(xué),咬取活檢,局部灌洗等。這種檢查,一般比較安全,也有報(bào)告9%~29%活檢后并發(fā)出血。遇見疑似類癌并直觀血運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎從事,好避免活檢創(chuàng)傷。
5. ECT檢查 ECT骨顯像比普通X線片提早3~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶,可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%~50%以上,X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn),如病灶部成骨反應(yīng)靜止,代謝不活躍,則骨顯像為陰性X線片為陽性,二者互補(bǔ),可以提高診斷率。
結(jié)語:看了小編上文的介紹,您是不是已經(jīng)知道胃癌的癥狀體征有哪些了呢?是不是也已經(jīng)對小細(xì)胞肺癌的治療有一定的了解了呢?我想您一定都知道了吧,那小編希望您可以把今天學(xué)到的有關(guān)肺癌的知識分享給身邊的小伙伴們哦。