尿毒癥的治療誤區(qū) 三大觀念誤導(dǎo)尿毒癥患者(3)

  尿毒癥診斷的六個步驟

  1、病史及癥狀

  既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多,逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀,嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者,提示并發(fā)尿毒癥性心肌病,咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者,提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛,或伴有不同程度發(fā)熱,可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染,如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

  2、體格檢查

  多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑,顏面部或下肢浮腫??捎芯裆裰井惓!⑷砘蚓植砍鲅?、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

  3、實驗室檢查

  (1)尿常規(guī)

  尿比重下降或固定,尿蛋白陽性,有不同程度血尿和管型。

  (2)血常規(guī)

  血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)減少,紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)減少,部分病人血三系細(xì)胞減少。

  (3)生化檢查

  美國腎病醫(yī)學(xué)質(zhì)量指導(dǎo):GFR90ml/min以上,腎功能正常;GFR90—60ml/min,腎功能輕度下降;GFR60—30ml/min,腎功能中度下降;GFR30—15ml/min,腎功能重度下降;GFR15ml/min以下,腎衰竭。

  國內(nèi)慢性腎衰竭分期:GFR50~80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,為腎功能不全代償期;GFR50~25ml/min,血肌酐186~442μmol/L,尿素氮超過7.1mmol/L,為腎功能不全失代償期;GFR25~10ml/min,血肌酐451~707μmol/L,尿素氮17.9~28.6mmol/L為腎功能衰竭期;

  GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時,常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

  4、影象學(xué)檢查

  B超示雙腎體積縮小,腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng);核素腎動態(tài)顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

  5、腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。

  6、鑒別診斷

  當(dāng)無明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別,判定腎功能損害的程度。

  結(jié)語:看完這篇文章之后,相信很多的尿毒癥患者朋友們已經(jīng)認(rèn)識到自己的錯誤觀念了吧,知道了錯誤就能及時改正,患者朋友一定要在醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)下對尿毒癥進(jìn)行治療,不然的話是加重病情的惡化,這也是很多患者和家人都不想看到情景。

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