2.病因分類
根據(jù)腹內(nèi)疝的致病和發(fā)病的因素來判斷，可以大致將腹內(nèi)疝分成繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型。
(1)原發(fā)性腹內(nèi)疝
是腹腔臟器突入先天性腹內(nèi)孔隙而引致的腹內(nèi)疝。
①后腹膜疝
后腹膜疝主要是由于胚胎發(fā)育期小腸旋轉(zhuǎn)的正常過程改變的結(jié)果，如十二指腸旁疝、盲腸旁疝、乙狀結(jié)腸間疝及膀胱上疝等。
②先天性異常裂孔疝
由于腸系膜或網(wǎng)膜先天存在薄弱區(qū)域或血管結(jié)構(gòu)異常，在腹壓增加情況下，該薄弱處破裂形成內(nèi)疝，如先天性腸系膜裂孔疝、網(wǎng)膜裂孔疝和闊韌帶裂孔疝等。
Zimmerman等認為后腹膜疝是真正腹內(nèi)疝，而后者不具有疝囊而非真正內(nèi)疝，而Pennell認為后者屬機能性內(nèi)疝(functional internal hernia)。由于手術(shù)造成的后天性腹內(nèi)間隙疝，如胃切除后空腸、橫結(jié)腸系膜間隙疝，Miles手術(shù)后乙狀結(jié)腸造瘺段與側(cè)腹壁間隙疝等也應(yīng)屬于機能性內(nèi)疝。
(2)繼發(fā)性腹內(nèi)疝
是指繼腹部手術(shù)或腹部創(chuàng)傷和感染后形成非正常的、病理性的孔隙，在某種情況下，腸管突入其中而引致的內(nèi)疝。包括：胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝、膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后內(nèi)疝、直腸癌根治術(shù)后內(nèi)疝以及腹腔內(nèi)粘連型內(nèi)疝等等。
二、發(fā)病機制
在胚胎發(fā)育過程中，中腸逆時鐘旋轉(zhuǎn)270后，盲腸固定于右髂窩部，中腸系膜根部與后腹膜融合并在十二指腸旁、盲腸旁和乙狀結(jié)腸系膜根部等處形成腹膜皺褶或稱隱窩。
如隱窩大而深，或網(wǎng)膜囊(小腹膜腔)形成過程中留下的孔道(Winslow孔)較寬，腸管可由此疝入。10周后的胚胎，中腸返回腹腔時，小腸亦可疝入中腸襻系膜，形成內(nèi)疝。
此外，醫(yī)源性創(chuàng)傷、外傷或感染等造成臟器和組織的部分缺損、移位、粘連等改變了機體的正常解剖關(guān)系，產(chǎn)生新的空隙，增加了腹腔臟器和組織的活動空間。
當腹腔內(nèi)壓力增大時(如妊娠、腹水、擠壓、劇烈活動等)，小腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等一些活動范圍較大的器官或組織即可被擠入孔隙之中，引致繼發(fā)性腹內(nèi)疝。
若大量腸系膜、腸管疝入狹小的孔隙，即難以自行復(fù)位，從而發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓。隨著嵌頓腸壁靜脈回流受阻，腸壁水腫、腸腔擴張，逐漸發(fā)生腸壁絞窄壞死、穿孔和腹腔感染，嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。
