尿從腎臟的排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高、腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱(chēng)為腎積水。
在X線上腎積水表現(xiàn)為腎影增大、腎盂腎盞擴(kuò)大、腎實(shí)質(zhì)變薄、造影劑排出延遲。在工作中僅僅指出腎積水的存在是不夠的，還應(yīng)指出梗阻的部位，找出腎積水的原因。
發(fā)生在腎盂與輸尿管交界處附近的梗阻可見(jiàn)于異常血管壓迫、先天性狹窄、結(jié)核、結(jié)石等。發(fā)生在輸尿管中部的梗阻可見(jiàn)于結(jié)石、結(jié)核、下腔靜脈后輸尿管、腫瘤、游走腎等。
發(fā)生在輸尿管口及其上方的梗阻可見(jiàn)于結(jié)石、結(jié)核、輸尿管囊腫、腫瘤及手術(shù)后等。在上述各種原因中，比較常見(jiàn)的是結(jié)石、異常血管壓迫、游走腎、結(jié)核及腫瘤。其主要的X線表現(xiàn)是：
(1)結(jié)石：在腹部平片上可見(jiàn)不透X線的陰影，在靜脈腎盂造影片上可見(jiàn)腎盂、腎盞擴(kuò)張，造影劑排出障礙。
(2)異常血管壓迫：在靜脈腎盂造影片上輸尿管有邊緣清楚的線形壓跡或孤立的充盈缺損。狹窄部位多在腎盂和輸尿管相交處以下0.5~2cm處。
(3)游走腎：由于腎的活動(dòng)超出正常范圍，使輸尿管屈曲而發(fā)生尿液的通過(guò)障礙。觀察游走腎的方法是在靜脈腎盂造影時(shí)進(jìn)行立臥位對(duì)比觀察。正常時(shí)腎盂不低于第3腰椎(臥位)，立臥位腎臟活動(dòng)的范圍為0.5~1個(gè)椎體。
(4)結(jié)核：梗阻可發(fā)生在腎盂腎盞交界處或輸尿管口，此時(shí)常有腎結(jié)核和膀胱結(jié)核表現(xiàn)(腎盞破壞、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞及膀胱腔變小等表現(xiàn)可與腎積水同時(shí)存在)。
(5)腎腫瘤：可表現(xiàn)為輸尿管梗阻、造影劑通過(guò)障礙。但有時(shí)缺乏典型腫瘤的充盈缺損征象。輸尿管囊腫在膀胱造影時(shí)可見(jiàn)輸尿管口有充盈缺損表現(xiàn)。
腎結(jié)核多在成年人發(fā)生，我國(guó)綜合統(tǒng)計(jì)75%的病例發(fā)生在20～40歲之間，但幼年和老年亦可發(fā)生。男性的發(fā)病數(shù)略高于女性。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與病變侵犯的部位及組織損害的程度有所不同。病變初期局限于腎臟的某一部分則臨床癥狀甚少，僅在檢驗(yàn)?zāi)蛞簳r(shí)有異常發(fā)現(xiàn)。尿中可找到結(jié)核桿菌。
臨床表現(xiàn)
1、膀胱刺激癥
膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的重要、主要也是早出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)結(jié)核桿菌對(duì)膀胱黏膜造成結(jié)核性炎癥時(shí)，患者開(kāi)始先有尿頻，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴(yán)重者每小時(shí)要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類(lèi)似尿失禁現(xiàn)象。75%～80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出，難以忍耐。排尿終末時(shí)在尿道或恥骨上膀胱區(qū)有灼痛感覺(jué)。膀胱病變?nèi)遮厙?yán)重，這些病狀也越顯著。
2、血尿
血尿是腎結(jié)核的第二個(gè)重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。血尿的來(lái)源大多來(lái)自膀胱病變，但也可來(lái)自腎臟本身。血尿的程度不等，多為輕度的肉眼血尿或?yàn)轱@微鏡血尿，但有3%的病例為明顯的肉眼血尿并且是惟一的首發(fā)癥狀。
血尿的出現(xiàn)多數(shù)為終末血尿，乃是膀胱的結(jié)核性炎癥和潰瘍?cè)谂拍驎r(shí)膀胱收縮引起出血。若血尿來(lái)自腎臟，則可為全程血尿。
3、膿尿
由于腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，同時(shí)在尿液內(nèi)亦可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液混濁不清，嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發(fā)生率為20%左右。
4、腰痛
腎臟結(jié)核病變嚴(yán)重者可引起結(jié)核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。國(guó)內(nèi)資料的發(fā)生率為10%。若有對(duì)側(cè)腎盂積水，則在對(duì)側(cè)可出現(xiàn)腰部癥狀。少數(shù)病人在血塊、膿塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎部絞痛。
