甲亢的癥狀 警惕甲亢的發(fā)生(2)

  一般呈對(duì)稱性,少部分呈非對(duì)稱性腫大,分Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°增大,多數(shù)呈彌漫性腫大,常有血管雜音及震顫。甲狀腺也可不增大,或甲狀腺有囊性、結(jié)節(jié)性腫大,但甲亢癥狀不減。

  (9)突眼

  眼球突出超出16mm為突眼。一般有良性突眼與惡性突眼(浸潤性突眼)之分,前者多見。過去有人認(rèn)為突眼系由于垂體分泌致突眼物質(zhì)所致。目前則認(rèn)為突眼是自身免疫因素所致。即:①甲狀腺球蛋白與抗甲狀腺球蛋白復(fù)合物沉積在眼肌細(xì)胞膜而引起水腫和淋巴細(xì)胞浸潤,眼外肌肥大,致突眼和球外肌麻痹;②球后脂肪及結(jié)締組織細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)上下瞼不能閉合,眼球調(diào)節(jié)作用差,輻輳反射失調(diào)。交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)使上瞼退縮,眼裂增寬與凝視。惡性突眼時(shí)眼壓升高,可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔、結(jié)膜充血、水腫甚至失明。

  (10)局限性黏液性水腫

  多在脛骨前發(fā)生對(duì)稱性的浸潤性皮膚病變,還可發(fā)生在手指、掌背及踝關(guān)節(jié)等部位。皮膚增厚,變韌,出現(xiàn)大小不等的棕紅色斑塊狀皮膚結(jié)節(jié),凹凸不平,面積逐漸擴(kuò)大融合,形似象皮腿,此種病人LATS、LATS-P、TGA、TMA多呈陽性。

  (11)淡漠型甲亢

  與一般典型甲亢癥狀相反,情緒淡漠,不易激動(dòng)。特點(diǎn)為:①老年女性多于男性;②發(fā)呆、嗜睡、抑郁;③消瘦、乏力、面容憔悴早老;④皮膚干燥、粗糙而少汗;⑤眼瞼水腫下垂,但明顯突眼較少見;⑥甲狀腺呈結(jié)節(jié)性或腺瘤性或囊腺瘤性變化較多;⑦肌肉萎縮、身材瘦小且多惡病質(zhì)狀態(tài);⑧心律失常者多,有心房纖顫或竇性心律不齊,一般心率為90~120次/min,伴心臟擴(kuò)大,供血不足或慢性心力衰竭;⑨病情較重而表現(xiàn)不典型,易誤診而得不到恰當(dāng)治療,可發(fā)生甲亢危象;⑩多并發(fā)貧血、胃病、高血壓、高血脂、高黏血癥及免疫功能紊亂等癥。

  (12)T3型甲亢

  1957年提出,本型甲亢是指臨床表現(xiàn)甲亢,而血清T4、FT4、TSH、131Ⅰ、PBI水平均屬正常,僅T3、FT3升高。多見于甲亢發(fā)病前奏,復(fù)發(fā)型甲亢、缺碘地區(qū)甲亢及治療中的反應(yīng),還可見于彌漫性甲腫、結(jié)節(jié)性甲腫或甲狀腺腺瘤性甲亢,T3型甲亢不被外源性T3抑制。

  (13)T4型甲亢

  臨床有甲亢表現(xiàn),而血清T3、FT3、TSH、PBI及131Ⅰ攝取正常,T4、FT4升高,多見于Graves病及結(jié)節(jié)性甲腫。一般營養(yǎng)差,有用藥史,碘負(fù)荷后T4合成增多,或周圍組織有T4脫碘障礙,使T3減少,rT3增多。

  (14)T4、T3及TBG異常的甲亢

  Graves病可伴有TBG升高,多為家族性或與基因遺傳有關(guān),因TBG合成增多或降解緩慢所致。TBG增多還可與用藥有關(guān),如奮乃靜、雌激素與吸毒等,某些疾病如骨髓瘤、傳染性肝炎、結(jié)締組織病及卟啉病等皆可使TBG升高。T3、T4、T3/T4升高時(shí)其TBG值可有升高,也可降低,使甲狀腺激素譜發(fā)生變化,T3甲亢約占12%,T4甲亢約占3.5%,而典型甲亢約占84.5%。TBG缺乏多為先天性家族性低TBG血癥,也可因感染、手術(shù)應(yīng)激、腎病綜合征、應(yīng)用雄激素、糖皮質(zhì)激素及苯妥英鈉等引起低TBG血癥。

  (15)家族性甲腫伴甲亢

  家族中成員有2位以上發(fā)病,可為同輩或上、下輩親屬,多有家族遺傳性,也可因環(huán)境因素或免疫因素所致,其甲狀腺功能多為甲亢,也可正常水平。

  (16)復(fù)發(fā)性甲亢

  臨床上所見甲亢,一般療程為2~3年,大多可痊愈。而少數(shù)患者可呈復(fù)發(fā)型,即數(shù)年復(fù)發(fā)1次,長病程為近30年。本型患者多不愿手術(shù)及131Ⅰ放療,而與患者自己用藥史有關(guān),即治療半年~1年自行停藥,復(fù)發(fā)時(shí)再來診。

  (17)甲亢妊娠

  甲亢時(shí)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),但可妊娠。妊娠可加重甲亢病情,因此對(duì)母嬰均不利,故病情屬中重型甲亢者應(yīng)盡量避免妊娠,如已妊娠,可行人工流產(chǎn)術(shù)。輕型甲亢可繼續(xù)妊娠,由于胎兒12周后其甲狀腺逐漸發(fā)育,具有吸碘功能與合成激素功能,對(duì)TSH有反應(yīng)功能,故應(yīng)禁用131Ⅰ或125Ⅰ的診斷與治療。應(yīng)用小量抗甲狀腺藥物,不宜做手術(shù)治療,分娩時(shí)應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生。產(chǎn)后用藥者不可哺乳。

  (18)碘甲亢型

  1821年Coindet發(fā)現(xiàn)地方性甲狀腺腫流行區(qū)常有心動(dòng)過速、體重下降、食欲亢進(jìn)、失眠、震顫等癥甲亢患者。1900年Breuer稱為碘甲亢,即Job-Basedow病。1928年 Kinball報(bào)告美國地方性甲狀腺腫流行區(qū)應(yīng)用碘鹽預(yù)防后有近4%發(fā)生碘甲亢。我國于1976~1979年在1.15萬例中發(fā)生碘甲亢403例,占3.5%,女男比為6.3∶1,年齡9~66歲,平均甲狀腺腫病程10.9年,多在Ⅱ°以上,可為結(jié)節(jié)型,或混合型。本型早稱醫(yī)源性甲亢,即甲腫患者服用甲狀腺片或L-T4片時(shí)間過長,劑量過大,在沿海地區(qū)食用海帶、紫菜、帶魚等含碘物質(zhì)過多所致。本型治療在停藥后可恢復(fù)正常或避免食用含碘較多的海帶等,也可恢復(fù)正常。

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