老年人腦血栓形成的臨床分型
(1)可逆性腦缺血發(fā)作
又稱可逆性腦缺血神經(jīng)功能障礙，它不同于短暫腦缺血發(fā)作，在于24h后臨床癥狀尚未完全恢復(fù)，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未導(dǎo)致不可回逆的神經(jīng)功能損害，或因側(cè)支循環(huán)代償較好、血栓溶解、腦水腫消退等原因，患者的癥狀和體征在3周以內(nèi)完全緩解而不遺留后遺癥。
(2)進(jìn)展性卒中
腦血栓形成多屬于此型，由于血栓逐漸發(fā)展，腦缺血、水腫的范圍繼續(xù)擴(kuò)大，癥狀逐漸進(jìn)展，由輕變重，直到出現(xiàn)完全性卒中，稱為進(jìn)展性卒中，常歷時(shí)數(shù)天甚至數(shù)周。
(3)暴發(fā)型
少數(shù)腦血栓形成，發(fā)病急驟，累及頸內(nèi)動(dòng)脈主干，病人常很快昏迷，伴有腦水腫、顱內(nèi)高壓癥狀，完全性偏癱、失語等，癥狀和體征很像腦出血，但CT掃描常能幫助鑒別，稱為暴發(fā)型或類腦出血型。
2、定位診斷
腦血栓形成的臨床表現(xiàn)，常與梗死血管的供血狀況直接有關(guān)。根據(jù)其癥狀可以做出定位診斷。
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)
腦血栓的共同特點(diǎn)是一側(cè)大腦半球受累，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)三偏癥狀：中樞性偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，如優(yōu)勢(shì)半球損害，尚可出現(xiàn)失語。其中：
①大腦中動(dòng)脈
供應(yīng)大腦半球外側(cè)面包括額葉、頂葉、顳葉、腦島的大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)，深穿支則支配基底節(jié)和內(nèi)囊膝部及前1/3。大腦中動(dòng)脈及其分支是容易發(fā)生閉塞的腦血管。主干閉塞及深穿動(dòng)脈閉塞時(shí)，?？梢饘?duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲以及失語(優(yōu)勢(shì)半球);皮層支閉塞則分別可引起失語、失用、對(duì)側(cè)偏癱(上肢重于下肢)、感覺障礙等。
?、诖竽X前動(dòng)脈
供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4包括旁中央小葉、胼胝體的前4/5和額極，其深穿支則供應(yīng)內(nèi)囊前肢和尾狀核。大腦前動(dòng)脈皮層支閉塞?？梢饘?duì)側(cè)下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有排尿障礙(旁中央小葉)，強(qiáng)握、吸吮反射、智力及行為改變(額葉)。深穿支由于累及紋狀體內(nèi)側(cè)動(dòng)脈——Heubner動(dòng)脈，常出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢及顏面中樞性癱瘓。但臨床上大腦前動(dòng)脈閉塞較少見。
(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)
主要供應(yīng)腦干和小腦及大腦后動(dòng)脈血供區(qū)。其中：
①大腦后動(dòng)脈
主要供應(yīng)枕葉、顳葉底部、丘腦和中腦等。主干閉塞常引起對(duì)側(cè)偏盲和丘腦綜合征。
?、谧祫?dòng)脈
