蛔蟲病分類
1.膽道蛔蟲病(biliary ascariasis)
腸道內(nèi)環(huán)境或宿主全身狀況變化時，蛔蟲受到刺激可鉆入膽道而引起膽道蛔蟲病。
本病是腸蛔蟲病的主要并發(fā)癥之一，僅次于闌尾炎、膽囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和兒童均較常見，尤以青壯年為多，女性多于男性?；紫x所在部位以膽總管常見，其次為左右肝管，位于膽囊內(nèi)者少。
臨床可分為下列類型：①膽絞痛型，常見，由蛔蟲鉆入十二指腸壁上的壺腹孔導(dǎo)致膽道口括約肌與膽總管痙攣所致;②急性膽囊炎，蛔蟲侵入膽囊后可因繼發(fā)細(xì)菌感染或因蛔蟲進入膽囊導(dǎo)致膽囊管阻塞而引起膽囊炎癥;③急性膽管炎，蛔蟲鉆入膽管后腹痛不緩解，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，提示膽管繼發(fā)感染而并發(fā)急性膽管炎。
典型膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)包括：①急性發(fā)病，突出的癥狀是上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，呈鉆頂痛或絞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出現(xiàn)明顯的緩解期;②常伴劇烈惡心、嘔吐，多數(shù)患者可嘔吐膽汁與蛔蟲;③癥狀與體征不相符，即疼痛劇烈時腹部壓痛并不明顯，也無明顯肌緊張;④少數(shù)患者疼痛不緩解，后期可繼發(fā)細(xì)菌化膿性感染;⑤黃疸少見，即使有黃疸也較輕微。
2.蛔蟲性腸梗阻(ascaris intestinal obstruction)
腸內(nèi)蛔蟲超過十條即可在小腸內(nèi)纏結(jié)成團而引起機械性腸梗阻。本病多見于重度感染的兒童患者，60%以上為10 歲以下，其中2 歲以下者發(fā)病率高?；紫x性腸梗阻多為不完全性腸梗阻，梗阻部位多在回腸下段?；紫x性腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣、脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡等，與一般腸梗阻表現(xiàn)相同。約30%的患者可捫及腹部包塊。發(fā)生絞窄性腸梗阻、繼發(fā)腸穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。
3.蛔蟲性闌尾炎
可因驅(qū)蟲不當(dāng)致使蛔蟲鉆入闌尾，引起闌尾腔梗阻。由于蟲體鉆動及其分泌的毒素對闌尾黏膜的刺激，使闌尾肌層與血管收縮，血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致黏膜損傷，引起急性闌尾炎。若闌尾腔梗阻進行性加重，使腔內(nèi)壓力增大，可導(dǎo)致闌尾穿孔而繼發(fā)腹膜炎。據(jù)報道，蛔蟲性闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔的發(fā)生率為25%～65%?；紫x性闌尾炎的發(fā)生率僅次于膽道蛔蟲病及蛔蟲性腸梗阻，在小兒闌尾炎病因中占重要地位。鉆入闌尾的蛔蟲常為1～3 條，多者超過30 條。本病與一般闌尾炎表現(xiàn)相似。常于服驅(qū)蟲藥后3～6h 出現(xiàn)陣發(fā)性腹劇烈絞痛，出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐及腹脹等，可有局限性腹肌緊張。
4.蛔蟲性胰腺炎
蛔蟲侵入胰管可導(dǎo)致胰管部分阻塞。由于蟲體機械性損傷，蟲卵沉積與刺激，繼發(fā)細(xì)菌感染，毒素作用，以及膽汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。蛔蟲性胰腺炎與一般急性胰腺炎的表現(xiàn)相似。常突然出現(xiàn)陣發(fā)性上腹疼痛、惡心、嘔吐;繼之腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，畏寒，發(fā)熱;上腹壓痛，腹肌張力高。血、尿淀粉酶活性增高。繼發(fā)出血性壞死性胰腺炎者，可出現(xiàn)高熱、脈速、血壓下降、腹脹及腹部移動性濁音等。如未及時診斷，積極搶救，常可危及患者生命。
5.蛔蟲性肝病
少數(shù)膽道蛔蟲病患者可因蛔蟲進入肝臟帶入細(xì)菌，繼發(fā)感染形成細(xì)菌性肝膿腫。膿腫以肝右葉常見，左葉較少，可為單發(fā)或多發(fā)性，其大小不一。膿液中可找到蛔蟲和蟲卵;膿腫壁上可查蟲卵和蟲體所引起的異物反應(yīng)?；紫x性肝膿腫與一般肝膿腫表現(xiàn)相似。但合并癥較多，臨床經(jīng)過極為嚴(yán)重。容易引起肝功能損害，甚至出現(xiàn)急性肝功能衰竭。還可出現(xiàn)膽管炎、膽道出血、膿毒敗血癥、膿胸、膈下膿腫等，病死率可達80%左右。
6.蛔蟲卵性肉芽腫
蛔蟲卵性肉芽腫多位于腹腔臟器的表面，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部隱痛、腹部包塊。臨床較少見，因無特征性表現(xiàn)，診斷較困難。文獻報道的病例均為手術(shù)活檢確診。本病容易誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎及腹腔腫瘤等。
