腹膜炎三大癥狀問

腹膜炎的主要癥狀是腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱，三大體征是肌緊張、壓痛、反跳痛。

腹膜炎是腹膜受到物理性、化學(xué)性或細(xì)菌性刺激時(shí)發(fā)生的急性炎癥。在臨床上常分為原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎和第三型腹膜炎。

原發(fā)性腹膜炎發(fā)病前可有上呼吸道感染。起病急，體溫常達(dá)39℃以上。有不同程度持續(xù)性腹痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。有全腹性壓痛，以下腹部最重。腹肌緊張不常見，腹部叩診有移動(dòng)性濁音。直腸指診在直腸前壁有觸痛。

由于原發(fā)病不同，繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常有的臨床表現(xiàn)可不同，但也有其共同之處：

①腹痛：一般為持續(xù)性腹痛，腹膜炎程度可使腹痛的表現(xiàn)不一。深呼吸、咳嗽、或活動(dòng)時(shí)腹痛加??；

②全身中毒表現(xiàn)：幾乎所有患者均有食欲不振，常有惡心嘔吐。因腸蠕動(dòng)減弱，患者多無排氣或排便。體溫升高可達(dá)38~40℃，脈搏細(xì)速，呼吸快而淺。重癥時(shí)可出現(xiàn)低血壓或休克表現(xiàn)；

③腹部體征：體檢可見腹部飽脹，腹式呼吸減弱或消失。全腹有壓痛和肌緊張，有時(shí)出現(xiàn)板樣強(qiáng)直。叩診腹部呈鼓音，肝濁音界有時(shí)縮小或消失。腸鳴音減弱或消失。壓痛最明顯的部位往往是原發(fā)病灶所在的部位。

除繼發(fā)性腹膜炎共有的全身癥狀和腹部體征外，第三型腹膜炎的病理生理改變更加明顯。主要表現(xiàn)為：低灌注、感染性休克、高代謝狀態(tài)、多器官功能衰竭。多數(shù)患者可有發(fā)熱，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常不高，甚至缺少明顯的感染表現(xiàn)。急性呼吸功能衰竭往往是第三型腹膜炎時(shí)最先出現(xiàn)的器官衰竭，死亡率甚高。