主要有：極度疲乏;嚴(yán)重消化道癥狀如頻繁嘔吐、呃逆;黃疸迅速加深出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象;肝臟進(jìn)行性縮小;出血傾向，PTA<40%，皮膚、粘膜出血;出現(xiàn)肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現(xiàn)者，為急性重型肝炎;15天至20周出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，癡，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現(xiàn)。
特殊人群肝炎的表現(xiàn)
(1)小兒病毒性肝炎
急性肝炎多為黃疸型，以甲型肝炎為主。一般起病較急，黃疸前期較短，消化道癥狀和呼吸道癥狀較明顯，早期易誤診為上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾腫大較顯著。黃疸消退較快病程較短。嬰兒肝炎病情較重，可發(fā)展為急性重型肝炎。小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見，病情大多較輕。因小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，感染HBV后易成免疫耐受狀態(tài)，多不表現(xiàn)癥狀而徹底隱性感染，或成為無癥狀HBV攜帶者。
(2)老年病毒性肝炎
老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎多見，以黃疸型為主。老年慢性肝炎較急性者為多：其特點(diǎn)是黃疸發(fā)生率高，黃疸較深，持續(xù)時(shí)間較長，淤膽型較多見，合并癥較多，重型肝炎比例高，預(yù)后較差。
(3)妊娠期肝炎
妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重，感染肝炎病毒后癥狀較重，尤其以妊娠后期為嚴(yán)重，其特點(diǎn)為：消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見，重型肝炎比例高，因而病死率也較高?？蓪?duì)胎兒有影響(早產(chǎn)、死胎、畸形)。妊娠合并戊型肝炎時(shí)病死率可高達(dá)30%以上。如為HBV或HCV感染者，可垂直傳播給胎兒。
該研究6月15日在線發(fā)表于《柳葉刀感染性疾病》(LancetInfectDis)雜志。并有德國學(xué)者為該研究配發(fā)的同期述評(píng)。
此項(xiàng)研究納入48例初治基因1型慢性HCV感染患者(無肝硬化)，并將其隨機(jī)平均分為4組，分別予以Peg-IFNα-2a(180μg/w)和利巴韋林(1~1.2g/d)，聯(lián)合安慰劑或3種不同劑量的daclatasvir(3mg、10mg、60mg，qd)治療48周。結(jié)果如表1、2所示。
同期述評(píng)觀點(diǎn)——研究結(jié)果令人振奮
NS5A抑制劑與HCV感染
對(duì)HCV生命周期(圖)的探討，使我們得以研究針對(duì)不同病毒復(fù)制階段的直接作用抗病毒藥物。很多新型抗病毒藥物，如NS3/4A蛋白酶抑制劑、核苷(酸)類似物和非核苷類抑制劑、以及NS5A抑制劑均已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。
對(duì)基因1型HCV感染而言，以往標(biāo)準(zhǔn)治療方案為Peg-IFNα-2a和利巴韋林的聯(lián)合治療。第一代蛋白酶抑制劑，如特拉潑維與博賽潑維的聯(lián)用顯著提高了上述聯(lián)合治療效果。
然而，上述三聯(lián)療法仍然存在不少問題——Peg-IFNα-2a和利巴韋林的不良反應(yīng)問題，及其與第一代蛋白酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的安全問題(如包括Peg-IFNα-2a、利巴韋林與特拉潑維、博賽潑維聯(lián)用可能導(dǎo)致的貧血，以及與特拉潑維聯(lián)用可能導(dǎo)致的皮疹)——制約著第一代蛋白酶抑制劑的應(yīng)用。此外，三聯(lián)療法治療流程相對(duì)復(fù)雜，如須每天3次給藥，且每次給藥量較大，患者還須嚴(yán)格限制飲食，以上因素制約了第一代蛋白酶抑制劑的應(yīng)用。
