過敏性鼻炎和鼻竇炎的關(guān)系
對(duì)一個(gè)醫(yī)生來說,鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢等癥狀,幾乎是每天必須面對(duì)的癥狀。而過敏性鼻炎則是引起這些癥狀常見的病因之一,但是臨床針對(duì)過敏性鼻炎加以治療時(shí),發(fā)現(xiàn)有部分的病人對(duì)治療反應(yīng)不佳。
而鼻竇炎常是被忽略的一環(huán),因此當(dāng)我們治療過敏性鼻炎時(shí),尚須細(xì)心觀察病人是否合并鼻竇炎,以免徒勞而無功。
過敏性鼻炎的病人何以常合并鼻竇炎呢?鼻竇炎是指鼻竇粘膜的發(fā)炎,多由于鼻竇的粘膜絨毛清除分泌物的功能破壞所造成。
鼻竇開口的阻塞則是此病理變化中關(guān)鍵的一環(huán),而鼻竇開口的阻塞,則以上呼吸道感染、過敏性鼻炎和鼻息肉為常見的病因,由此可知過敏性鼻炎和鼻竇炎的確存在有密切的關(guān)系。
鼻竇炎的病人臨床上可見到,病人在上呼吸道感染后7至10天后,鼻塞、咳嗽的癥狀持續(xù)存在。
在兒科的病人,因?yàn)閷?duì)鼻腔分泌物的處理能力較差,常會(huì)出現(xiàn)鼻涕倒流的現(xiàn)象,癥狀尤其以夜咳為主,鼻水可以是清澈或黃膿樣,而發(fā)熱、鼻竇不舒服或頭痛則較少。
在病理學(xué)檢查上可見到充血而且腫脹的鼻粘膜,有時(shí)也可見到膿性鼻涕,特別要注意的是在過敏性鼻炎合并鼻竇炎的病人身上,可能因此使得過敏性鼻炎的鼻腔粘膜表現(xiàn)變得不明顯。
鼻竇炎的診斷大多是由臨床上詳細(xì)的病史和細(xì)心的理學(xué)檢查而得,但由于癥狀大多不具特異性,因此我們也可藉其他方法來協(xié)助診斷包括:
1.鼻腔分泌物的細(xì)胞學(xué)檢查:鼻竇炎以嗜中性球居多,有時(shí)甚至可見到細(xì)胞內(nèi)病菌,若分泌物中嗜伊紅性球大于百分之十,則要注意過敏性鼻炎的可能性,尤其是兒科病人。
但檢查沒有發(fā)現(xiàn)嗜伊紅性球仍不能排除過敏性鼻炎的可能性。
2.鼻內(nèi)窺鏡檢查:需要要病人的配合,檢查時(shí)兒科病人有時(shí)候不好配合。
3.放射線檢查:在急性或嚴(yán)急性鼻竇炎的病人,由于多侵犯上頜竇,可以照拍X片。但慢性鼻竇炎的病人則多侵犯篩竇為主,此時(shí)可考慮CT檢查。
4.透光照射法:可以看出有無鼻竇炎,但由于許多人雙側(cè)鼻竇不一定都剛好十分對(duì)稱,所以敏感性和特異性均差。
總而言之,當(dāng)我們?cè)\斷一個(gè)過敏性鼻炎的病人,而治療的反應(yīng)卻不如預(yù)期時(shí),必須注意合并鼻竇炎的可能性。
相對(duì)地,根據(jù)許多研究指出,鼻竇炎的病人中,患過敏性鼻炎的比率較一般人高出許多。因此當(dāng)大家在得了過敏性鼻炎或鼻竇炎時(shí),不要忽略了兩者之間密切的關(guān)系,才能使治療更成功。