(6)術(shù)中依次處理肺靜脈、肺動脈,后處理支氣管。
(7) 袖狀肺葉切除術(shù)在術(shù)中快速病理檢查保證切緣(包括支氣管、肺動脈或靜脈斷端)陰性的情況下,盡可能行保留更多肺功能(包括支氣管或肺血管),術(shù)后患者生活質(zhì)量優(yōu)于全肺切除術(shù)患者。
(8)肺癌完全性切除術(shù)后6個月復發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者,在排除肺外遠處轉(zhuǎn)移情況下,可行復發(fā) 側(cè)余肺 切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。
(9)心肺功能等機體狀況經(jīng)評估無法接受手術(shù)的I 期和II 期的患者,可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。
2.手術(shù)適應證
(1)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ a 期( T3N1 -2M 0;T1-2N 2M 0 ; T4N0 -1M 0 可完全性切除)非小細胞肺癌和部分小細胞肺癌( T1-2N0 ~ 1M0 )。
(2)經(jīng)新輔助治療(化療或化療加放療)后有效的 N2 期非小細胞肺癌。
(3)部分Ⅲb 期非小細胞肺癌( T4N0 -1M 0 )如能局部完全切除腫瘤者,包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。
(4)部分Ⅳ期非小細胞肺癌,有單發(fā)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移,單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。
(5)臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié),經(jīng)各種檢查無法定性診斷,可考慮手術(shù)探查。
3.手術(shù)禁忌證
( 1 )全身狀況無法耐受手術(shù),心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者。
( 2 )絕大部分診斷明確的Ⅳ期、大部分Ⅲ b 期和部分Ⅲ a 期非小細胞肺癌,以及分期晚于 T1-2N0 -1M 0 期的小細胞肺癌。