衣原體肺炎的診斷和檢查
一、衣原體肺炎的診斷
肺炎衣原體肺部感染的臨床癥狀及X線表現(xiàn)均無特異性，不能和其他非典型肺炎相區(qū)別，尤其是肺炎支原體肺炎，故確診有賴于實驗室診斷。
可靠的方法是進行肺炎衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管分泌物、肺泡灌洗液等標本培養(yǎng)。但由于肺炎衣原體的培養(yǎng)要求高，一般實驗室難以做到。
應用PCR試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)假陽性結(jié)果。微量免疫熒光試驗MIF是目前國際上標準的且是常用的肺炎衣原體血清學診斷方法。
二、衣原體肺炎的實驗室檢查項目
1、白細胞計數(shù)和分類結(jié)果
正常，但多數(shù)血沉增快。
2、肺炎衣原體的培養(yǎng)
取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管分泌物、肺泡灌洗液等標本培養(yǎng)。
3、微量免疫熒光試驗MIF
這是目前國際上標準的且是常用的肺炎衣原體血清學診斷方法，除性病門診患者和娼妓特定人群外，肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原，即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。
血清學診斷標準為：MIF試驗IgG≥1：512和或IgM≥1：32，在排除類風濕因子RF所致的假陽性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1：16≤IgG<1：512為既往感染。
三、衣原體肺炎的檢查
1.沙眼衣原體肺炎
胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變，周圍血白細胞計數(shù)一般正常，嗜酸性粒細胞增多，從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞，也可用直接熒光抗體試驗DFA，酶免疫試驗EIA檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原。
血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高，或IgM>1：32，IgG>1：512，也可應用PCR技術(shù)直接檢測衣原體DNA。
2.鸚鵡熱衣原體肺炎
胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影，周圍血白細胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快，肺泡滲出液的吞噬細胞內(nèi)可查見衣原體包涵體。
輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退，中癥8～～14d，重癥20～25d退熱，病后免疫力減弱，可復發(fā)，有報道復發(fā)率達21%，再感染率10%左右。
3.肺炎衣原體肺炎
白細胞計數(shù)正常，胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側(cè)肺炎，病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽性?；蛴脽晒饨Y(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體，PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感。
但用咽拭子標本檢測似不夠理想，不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體，微量免疫熒光MIF試驗檢測肺炎衣原體仍敏感，特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。
