蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

一、癥狀

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)因個體差異、嚴重程度、發(fā)病時間等因素而不同。臨床癥狀包括體重不增和減輕，皮下脂肪減少和消失，以及全身各器官系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。臨床上一般分消瘦型(marasmus)、水腫型(kwashiorkor)和混合型(marasmickwashiorkor)3型。根據(jù)營養(yǎng)缺乏的程度分輕、中、重3度;根據(jù)發(fā)病過程又可分急性、亞急性和慢性3種。

1.消瘦型

由于能量嚴重不足所致。其特點為消瘦，皮下脂肪消失，皮膚干燥松弛及失去彈性和光澤，消瘦嚴重者呈“皮包骨頭”樣(skin and bones)。

頭發(fā)枯黃稀疏、容易脫落，雙頰凹陷呈猴腮狀?；颊唧w弱無力，萎靡不振，脈搏細緩，血壓、體溫偏低，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴結易觸及。小兒明顯瘦小，煩躁不安，對冷敏感，嚴重者伴有腹瀉、嘔吐，并可導致脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，常是死亡的原因。

2.水腫型

由于嚴重蛋白質(zhì)缺乏所致，以全身水腫為其特點。水腫先見于下肢、足背，漸及全身。患者體軟無力，表情淡漠，食欲減退，常伴腹瀉，肝脾腫大，有腹水。水腫型嚴重者可并發(fā)支氣管肺炎、肺水腫、敗血癥、胃腸道感染及電解質(zhì)紊亂，常是致死的原因。

3.混合型

絕大多數(shù)患者因蛋白質(zhì)和能量同時缺乏，故臨床表現(xiàn)為上述二型之混合。

二、診斷

由于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床類型不同，對于輕、中度和慢性的營養(yǎng)不良，診斷比較困難，故需綜合進行診斷。

1.病史

根據(jù)膳食情況，了解食物攝入不足史及影響機體消化吸收的疾病史。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：

早期無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為食欲不佳，兒童身高、體重略低于正常。病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)消化功能減退，易患呼吸道感染。重度營養(yǎng)不良者外形消瘦、拒食、表情淡漠、反應遲鈍，常伴有多種維生素缺乏及各種并發(fā)癥如口角炎、角膜軟化、紫癜等，最后進入到全身水腫及抑制狀態(tài)。

(2)體征：

①體重：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會影響小兒的生長發(fā)育、體重減輕。Gomez等曾提示：Ⅰ度營養(yǎng)不良的體重是標準體重的75%～90%，Ⅱ度營養(yǎng)不良為標準體重的60%～75%，Ⅲ度營養(yǎng)不良<60%，具有診斷意義。

②身高：兒童時期身高呈直線上升，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良者上升連續(xù)減慢，一般與本地區(qū)平均身高比較為中下或下，才有診斷價值。中下即身高X·2S～X·S，下指身高X·2S以下。但要注意綜合分析，因為身高正常也可以發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良;反之矮小者也非都是營養(yǎng)不良。