維生素D中毒癥

一、癥狀：

VitD中毒缺乏特殊性，很容易被認(rèn)為是佝僂病早期癥狀而給更多的VitD，癥狀明顯后又易誤診為其他疾病。

臨床分類：

常見于小兒：

早期小兒出現(xiàn)納呆、厭食、惡心、乏力、精神不振、煩躁不安、低熱、嘔吐、便秘和體重下降等?；純罕砥っ撔?、脫發(fā)。重時(shí)出現(xiàn)抽風(fēng)、血壓升高、心律不齊，并伴口干、尿頻、夜尿等癥狀。重癥病例波及到心血管，可有心電圖異常、肌張力下降、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腎功能衰竭等，甚至出現(xiàn)精神抑郁，昏迷驚厥等。尿比重低而固定，尿蛋白陽性，細(xì)胞增多，也可有管型。嚴(yán)重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。

臨床不同時(shí)期表現(xiàn)：

早期：患兒最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。也可有多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。較大的兒童會(huì)經(jīng)常說自己頭痛。血壓可升高或下降，心臟可聞及收縮期雜音，心電圖ST段可升高，有時(shí)可有輕度貧血。

中后期或慢性：晚期可出現(xiàn)高熱、煩渴、多飲多尿、少尿、脫水、嗜睡、表情淡漠、肌張力低下、昏迷、抽搐等癥狀?；純洪L期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，如果不及時(shí)治療，還可能發(fā)生腎損害，甚至腎功能衰退，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。

成人：

患者主要表現(xiàn)為高鈣血癥，血鈣增高>2.8mmol/L(>11mg/dl)和多種臟器的異位性鈣化，甚至引起腎鈣化而致腎功能衰竭和遷移性軟組織鈣化。發(fā)熱，易有呼吸道和泌尿道感染。

二、診斷：

1、應(yīng)用過量VitD史，如每日量在4000IU以上，連用數(shù)月或反復(fù)大劑量肌注史。

2、血鈣增高、尿鈣陽性。

3、X線照片異常。一般長期慢性中毒病例易見X線異常。

4、急性中毒早期先有血清25-OHD和血鈣升高。

X線陽性可助診斷，而陰性不能否定VitD中毒。服用劑量的多少并不與癥狀的嚴(yán)重程度相對應(yīng)。小兒維生素D缺乏性佝僂病的診斷，應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查等多方面資料進(jìn)行。